郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000
摘要：目的 研究微创治疗高血压脑出血的临床疗效。方法 选取2012年3月到2015年3月在我院进行治疗高血压脑出血患者100例，根据治疗方式分为治疗组与对照组，每组按时间顺序连续入选50例，治疗组采用微创治疗高血压脑出血，对照组采用保守治疗，分别观察两组治疗的近期（1个月）和远期（6个月）随访的结果。结果 治疗组采用微创治疗高血压脑出血疾病6个月后疗效好的有37例、效果一般的有8例、无效的5例，有效率为90%；治疗组在血肿量为15ml-25ml，近期疗效良好、不良、死亡的例数分别为5例、2例、0例；在血肿量为26ml-40ml，近期疗效例数分别为26例、6例、1例；在血肿量为41ml-60ml近期疗效例数分别为3例、6例、1例。对照组中疗效好的有28例、效果一般的有10例、无效的12例，有效率为76%；对照组在血肿量为15ml-25ml，近期疗效例数分别为6例、6例、0例；在血肿量为26ml-40ml，近期疗效例数分别为15例、18例、1例；在血肿量为26ml-40ml，近期疗效例数分别0例、2例、2例。治疗组有效率明显高于对照组；两组的出血量无明显差异。结论 临床上治疗高血压脑出血疾病时采取微创治疗效果要比采取保守治疗效果明显要好。
关键词：微创；高血压脑出血；临床疗效
1临床治疗与方法
1.1临床资料
选取2012年3月到2015年3月在我院进行治疗高血压脑出血患者100例，根据治疗方式分为治疗组与对照组，每组按时间顺序连续入选50例。治疗组中男女分别为28例和22例，年龄大约在45-70岁之间，所有患者均有3-5年的高血压病史，治疗组中血肿部位位于基底节区的有30例，位于脑叶和丘脑的分别为14例和6例。出血量按多田氏公式计算：出血量在15ml-60ml之间，在15ml-25ml的患者有7例；26ml-40ml的有33例；41ml-60ml的有10例。
对照组中男女分别为28例和22例，年龄大约在46-72岁之间，都有高血压病史。出血部位在基底节区的有32例、脑叶的有8例、丘脑部位的有10例，出血量在15ml-60ml之间，在15ml-25ml的患者有12例；26ml-40ml的34例；41ml-60ml的有4例。上述所有患者中发病后有19例出现意识障碍；出现肢体瘫痪的有44例，患者都有不同程度的头痛、呕吐症状。
1.2方法
1.2.1治疗组
（1）手术时机：进行超早期手术（发病后6h以内）、早期手术 （6-24h以内）和延期手术（24h-72h）分别为5例、24例、21例；（2）在局麻情况下患者安装特殊仪器后进行定位CT扫描，选择血肿最大层面的血肿中央作为靶点，穿刺的路径选择额部或者颞部以血肿的部位为参考。导入穿刺针到脑内靶点，借助注射器向血管侧壁反复不断抽吸，采取不同的深度直到无法抽出为止。腔内放置内径为2.5mm硅胶管对抽吸占总量75%的抽吸量的患者适用。手术后24h，为患者注入1万U尿激酶的混合药液后，加固夹管3h后再开放引流，每日1次，本组50例患者中，40例患者实行定向穿刺。对脑室内出血的6例血肿患者采取穿刺双侧侧脑室，清除脑室内积血在神经内窥镜下进行，室间孔打通后往血肿测壁灌注尿激酶，另外一侧进行引流。
1.2.2对照组则采取常规治疗
积极控制脑水肿和控制血压，防止颅内压升高，预防感染，采取对症治疗。
1.2.3疗效判断标准
（1）近期疗效：对患者进行治疗后1个月后，根据血肿量与疗效分为良好、不良、死亡三种；对患者进行治疗后6个月根据两组随访疗效的对比分为效果好、效果一般、无效三种。
1.2.4采用统计学处理
所有资料数均采用X2检验，对比两组结果，进行分析。p<0.01具有统计学意义。
2结果
2.1通过分析比较两组患者进行治疗1个月后血肿量与疗效的情况如下
治疗组在血肿量为15ml-25ml，近期疗效良好、不良、死亡的例数分别为5例、 2例、0例；在血肿量为26ml-40ml，近期疗效例数分别为26例、6例、1例；在血肿量为41ml-60ml近期疗效例数分别为3例、6例、1例。
对照组在血肿量为15ml-25ml，近期疗效例数分别为6例、6例、0例；在血肿量为26ml-40ml，近期疗效例数分别为15例、18例、1例；在血肿量为26ml-40ml，近期疗效例数分别0例、2例、2例。见表1
由表2可以看出治疗组的有效率为90%，对照组的有效率为76%，治疗组明显高于对照组。P<0.01.有统计学意义。
3讨论
最近几年，外科诊治高血压脑出血疾病发展速度比较快，临床采用微创手术治疗高血压脑出血疾病，不仅能消除患者颅内的血肿，使患者的颅内压降低，还可以对患者脑功能的恢复有重大意义。临床采用微创治疗高血压脑出血疾病有以下优点分别为：操作简单、术后的并发症少、病情起效快、创伤性小等，和常规的开颅手术比起来更有优势，微创手术能降低高血压脑出血的死亡率和重残率。神经内科中高血压脑出血疾病是一种常见的临床疾病，多发生于中老年人群，近年来随着年龄的增加其发病率也逐年呈上升的趋势发展。通过本文的分析可以看出采用微创治疗高血压脑出血患者，近期血肿量疗效和半年后的随访结果都优于采用常规的治疗方法，根据研究结果可以得出治疗组血肿量在低于40ml时，对患者采取微创手术治疗效果显著，
总体而言，采用微创治疗高血压脑出血疾病在临床上是一项操作比较方便的技术，其预后效果比较好、给患者带来的损害性也很小，临床采用微创手术治疗高血压脑出血患者，其有较好的临床疗效，是目前治疗高血压脑出血疾病一种有效的方法，值得临床上推广和应用。
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论文作者:符鹏程
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/23
标签：血肿论文; 脑出血论文; 疗效论文; 例数论文; 患者论文; 分别为论文; 微创论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;