【摘要】 目的 探讨髓芯减压联合同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死的疗效.方法 选取１００例早期股骨头坏死患者进行研究,随机抽分组,各５０ 例.对照组施行髓芯减压,观察组在此基础上进行同种异体骨打压植骨.对比临床疗效.结果 与对照组相比,观察组的疗效和髋关节Harris评分均明显更优(P＜０．０５).结论 给予早期股骨头坏死患者髓芯减压联合同种异体骨打压植骨治疗,能够有效提高临床疗效,改善髋关节的功能. 【关键词】 :股骨头坏死;髓芯减压;同种异体骨打压植骨Pulpcoredecompression＋allograftboneonbonegraftforthetreatmentofearlyavascularnecrosisoftheclinicalcurativeeffectevaluation LiuZhen (HezecityhosＧpitaljointsurgery(shandongheze)２７４０００)【Abstract】Objective tostudythemarrowcoredecompressionjointallograftboneonbonegraftforthetreatmentofearlyavascularnecrosisofcurativeeffect．Methods selected１００patientswithearlyfemoralheadnecrosis,randomsamplinggroup,５０caseseach．Thecontrolpulpcoredecompression,observationgrouponthebasisofallogeneicbonetocrackdownongraft．Comparetheclinicalcurativeeffect．Results comparedwithcontrolgroup,thecurativeeffectandHarrishipscoreinobservationgroupweresignificantlybetter(P＜０．０５)．Conclusion earlyfemoralheadnecrosispatients’pulpcoredecompressioncombinedtherap【Kyewyitwhoradllso】geneicbonetocrackdownongraft,caneffectivelyimprovetheclinicalcurativeeffect,improvethefunctionofthehip． femoralheadnecrosis;Pulpcoredecompression;Allogeneicboneonbonegraft 【中图分类号】R４７３．６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１３５８－０２
本次研究特选取１００例早期股骨头坏死患者进行分组对比研究,选取自２０１２年１月~２０１５年１月,分别给予患者髓芯减压、髓芯减压＋同种异体骨打压植骨治疗,以探讨髓芯减压联合同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死的临床疗效,为临床治疗早期股骨头坏死提供可供参考的重要依据.现整理分析并报告如下.
１ 临床资料和研究方法
１．１ 临床资料 选取１００例早期股骨头坏死患者作为研究对象,选取自２０１２ 年１月~２０１５年１月.所有患者均经过手术、病理检查被证实为股骨头坏死, 其关节活动出现障碍,并出现轻微的跛行.经患者及其家属知情同意,将这１００例患者纳入此次研究的病例中. 采取数字随机抽签法将这１００例患者分组,分为各有５０例患者的对照组和观察组.对照组中,男３１例,女１９例,年龄为３２~４９岁,平均为(４１．１７±７．９２)岁;观察组中,男３０ 例,女２０ 例,年龄为３１~５０ 岁,平均为(４１．２３±７．８９)岁. 两组患者就其临床资料进行对比和分析,P＞０．０５,可进行临床研究对比.
１．２ 研究方法 对照组患者施行髓芯减压治疗.指导患者采取仰卧体位,对患侧肢体进行牵引固定,健侧肢体进行外展固定,患侧臀部下方塞一枚软垫, 垫高１５~２０°.在距离股骨大转子下缘２cm 处作手术切口,切口长度为２cm, 使用２mm 长的克氏针进行减压中轴定位.在C臂机下,于克氏针定位点使用直径分别为５mm、１０mm 的空闲钻钻入股骨头软骨层２~５mm 深处,待空心钻感应到坚硬骨质即可停止. 观察组患者在对照组的基础上进行同种异体骨打压植骨治疗.髓芯减压步骤同对照组.取出空心钻,将钻内的松质骨保留作为备用.使用刮勺沿空心钻钻入通道对坏死的骨组织进行刮除,对坏死的组织进行反复冲洗,清理干净后可作为植骨床.采集空心钻钻入通道内的２cm３ 健康松质骨,并将采集到的松质骨放置于空心钻钻入最深处的区域内,对松质骨进行打压,使其夯实. 选取１０cm３ 同种异体骨,在空心钻钻入通道内植入,植入后进行打压和夯实, 待钻入通道内完全覆盖有植入骨,对空心钻钻入通道口进行封闭处理.
１．３ 观察指标 对比治疗前、后两组患者的髋关节的Harris评分,并采用Harris评分对患者的临床疗效进行评价. 髋关节的Harri评分[１]指标包括髋关节疼痛程度、髋关节活动功能、畸形情况以及关节活动度等４个方面,分值越高,表示髋关节的功能越好,具体划分为:优,即评分为９０分或９０分以上;良,即评分为８０~８９分;可,即评分为７０~７９分;差,即评分低于７０分.总有效率＝(优例数＋良例数＋可例数)/总例数×１００％. １．４ 统计学方法 在SPSS１７．０软件中录入数据,并进行处理.计数资料表示为[n(％)],行x２ 检验;计量资料表示为(x±s),行t检验.以P＜０．０５表示差异具有统计学意义.
２ 结果
２．１ 临床疗效对比 观察组患者的治疗总有效率为９４％,明显高于对照组的７６％(P＜０．０５).具体如表１所示:
３ 讨论
股骨头坏死是一种较为常见的临床病症,是由多种因素引起的股骨头局部区域坏死,多发生于中年人群[２].股骨头坏死患者发病后,如未得到及时的治疗或治疗效果欠佳,很可能会发展为严重的缺血性坏死,导致关节功能彻底丧失[３].因此,寻求一种有效的治疗方法,对早期股骨头坏死患者而言,至关重要.在临床上,早期采用保守治疗方法治疗股骨头坏死,不仅疗效欠佳,还会导致股骨头坏死发展为严重的股骨头塌陷.目前,临床多采用髓芯减压的方式对股骨头进行保留,这种治疗方法能够通过对股骨头坏死区域进行减压来达到改善局部灌注的目的,从而有效缓解股骨头坏死情况.但由于髓芯减压的范围有限,加上单纯的髓芯减压无法预防关节面塌陷,因此,髓芯减压在临床上多用于Ⅰ期和Ⅱ期股骨头坏死且未发生塌陷的患者;同时,髓芯减压治疗后,患者需进行关节置换的概率较高,预后效果不佳[４].本次研究中的对照组患者施行了单纯髓芯减压,观察组在髓芯减压基础上进行了同种异体骨打压植骨术.研究结果显示,观察组患者的治疗总有效率为９４％,明显高于对照组的７６％(P＜０．０５);与治疗前相比,治疗后两组患者的髋关节的Harris评分均明显增高(P＜０．０５),观察组患者的增高幅度较之对照组更加显著(P＜０．０５), 说明髓芯减压＋同种异体骨打压植骨治疗股骨头坏死的效果显著.这主要是因为在髓芯减压后进行同种异体骨打压植骨,通过在减压通道内植骨,能够对软骨下骨板起到支撑作用,有效改善股骨头内部载荷分布,增加股骨头强度, 降低股骨头塌陷风险,从而有效预防关节面塌陷[５]. 综上所述,给予早期股骨头坏死患者髓芯减压联合同种异体骨打压植骨治疗,能够有效提高临床疗效,改善髋关节的功能.
参考文献[１] 范彬．自体髂骨混合同种异体骨打压植骨治疗股骨头坏死的短期疗效观察[J]．医药前沿,２０１５,５(２４):８６－８７． [２] 孙大铭,张洪,张伟佳等．同种异体骨打压植骨治疗股骨头缺血性坏死的疗效观察[J]．中国骨与关节杂志,２０１２,１１(５):４５４－４５７． [３] 海国栋,张春雷．髋关节囊减压联合同种异体骨打压植骨移植治疗非创伤缺血性股骨头坏死临床观察[J]．临床医学,２０１４,４１(９):１３－１４,１５． [４] 冯宾,钱文伟,翁习生等．髓芯减压＋同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死的疗效观察[J]．中国医学科学院学报,２０１５,３７(２):１３３－１３９． [５] 陈利春．自体髂骨混合同种异体骨打压植骨治疗股骨头坏死的短期疗效观察[J]．长治医学院学报,２０１４,３０(６):４３３－４３５．
论文作者:刘振
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
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