沈晓文1 杨俊莹1 姜伟芬1 马莲娜1 张守橼2 王骊3
（1江苏省无锡市崇安区疾病预防控制中心 江苏无锡 214000）
（2江苏省江阴市疾病预防控制中心 江苏无锡 214000）
（3江苏省宜兴市疾病预防控制中心 江苏无锡 214200）
【摘要】 目的：了解无锡市暗娼人群性病艾滋病知识、高危行为现况及相关影响因素。方法：通过定额和方便抽样、滚雪球抽样方法，分别在无锡市江阴、宜兴和崇安3个地区高、中、低档场所选择1625名暗娼人群，采用国家哨点监测问卷进行调查，同时采集血清进行血清学检测。结果：1625名暗娼中，艾滋病防治知识知晓率为80.43%。最近1次商业性行为安全套使用率比例为74.58%，最近3个月每次使用安全套比例为50.22%，承认有吸毒史者占1.48%。梅毒感染率为2.95%，丙肝感染率为0.18%，未检出HIV阳性者。多因素logistic回归分析结果显示：娱乐所档次、暗娼文化程度、本地工作时间、前1个工作地点、1年内是否接受过安全套宣传和发放/VCT宣传等因素与艾滋病知晓率有统计学关联（P＜0.05）；艾滋病防治知识知晓率、1年内是否接受过安全套宣传和发放/VCT宣传、1年内是否接受过同伴教育与最近1次商业性行为安全套使用率有统计学关联（P＜0.05）。结论：无锡市暗娼人群艾滋病防治知识知晓率较高，但高危行为仍然存在，干预工作应逐步从单一模式转向综合模式。
【关键词】 暗娼；性病；艾滋病；知晓率；高危行为；影响因素；干预模式
【中图分类号】R51 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）15-0236-03
暗娼是性传播疾病感染的高危人群和重要传播者，是艾滋病防控的重点人群。我国对暗娼人群的干预已进行了多年，但目前该人群中仍存在着较多于疾病控制不利的危险因素[1]，主要有不能坚持使用安全套、不规范求医、活动场所隐蔽，干预难，性传播疾病患病率、吸毒率较一般人群高，对艾滋病自愿咨询检测(VCT)服务的认识和利用情况不清楚等。为开展暗娼人群高危性行为干预，促成其建立安全性行为，最大限度减缓艾滋病通过该人群向一般人群蔓延的速度，本文利用无锡市江阴、宜兴、崇安等地调查资料，分析暗娼人群性病艾滋病高危行为相关危险因素，了解目前干预模式下，暗娼人群性病艾滋病患病率及高危行为变化，为制定干预策略提供借鉴。
1.对象与方法
1.1 对象
2009年9月～2010年7月，采用方便抽样和定额抽样方法，分别在无锡市江阴、宜兴、崇安3地不同档次娱乐场所抽取最近6个月内发生过商业性行为的暗娼为研究对象，综合考虑当地娱乐场所类别、消费水平和暗娼每次性交易收费水平，将娱乐场所分为高、中、低3个层次。
1.2 方法
1.2.1问卷调查：采用国家哨点监测问卷的FSW健康调查问卷，由经统一培训的调查员征得调查对象知情同意后，一对一开展调查。内容包括一般人口学、行为学信息、艾滋病防治知晓情况和血清学信息。
1.2.2实验室检测：采集调查对象血清标本进行艾滋病病毒（HIV）抗体、梅毒螺旋体、丙型肝炎病毒（HCV）抗体检测。HIV 抗体检测采用血清酶联免疫吸附试验(ELISA) 方法和免疫印迹法(WB)进行初筛和确认；梅毒采用酶联免疫吸附试验(ELISA) 初筛，甲苯胺红不加热血清试验(TRUST) 复检；丙肝采用酶免试剂(ELISA-1) 进行筛查，使用另1种不同原理或厂家的酶免试剂(ELISA-2) 进行复检。
1.3 统计分析
数据核查后采用双人双机录入Epidata 3.0建立数据，通过SPSS 16.0进行分析处理。调查问卷上的8道核心问题，答对≥6道即认为知晓。
2.结果
2.1 基本情况
共抽暗娼1625人，崇安、宜兴各400人，江阴825人；低档412人，中档803人，高档410人。年龄最小15岁，最大67岁，平均27.22岁；未婚者占53.23%，外省户籍占64.92%，学历以初中为主。从本地工作时间和前1个工作地点的流动情况看，本市流动（33.60%）、本省外市（28.49%）、外省（37.42%）流动情况相似。
2.2 性病艾滋病感染及知识、行为特征
1625名暗娼中，艾滋病防治知识知晓率为80.43%。最近1次商业性行为安全套使用率比例为74.58%，最近3个月每次使用安全套比例为50.22%，承认有吸毒史者占1.48%。1年内接受过安全套宣传和发放/VCT宣传者占64.68%，1年内接受过同伴教育者占42.52%，1年内检测过HIV者占25.42%，知晓检测结果者占22.58%。梅毒感染率为2.95%，丙肝感染率为0.18%，未检出HIV阳性者。不同地区暗娼艾滋病知识知晓率、最近1次商业性行为安全套使用率、最近3个月商业性行为安全套使用、1年内是否曾被诊断患过性病、最近1年内是否接受过安全套宣传和发放/VCT宣传、最近1年内是否接受过同伴教育、检测知晓率、梅毒感染率等差异均有统计学意义，见表1。
3.讨论
本次在暗娼人群中未检出HIV阳性，但梅毒和丙肝感染率分别为2.95%、0.18%，最近1次安全套使用率74.58%，低于某些地区暗娼的安全套使用率[2-3]，但和张英霞、王东丽等调查结果相似[4-5]。暗娼艾滋病防治知识知晓率较高，除江阴外，崇安和宜兴暗娼存在着知识和行为的背离，行为的改变是一个循序渐进的复杂过程，不可能一蹴而就，特别暗娼人群，其流动性较大且难以管理，干预工作是一项长期而艰巨的任务[6]。艾滋病知识知晓情况的logistic回归分析中，文化程度较低者知晓率反而较高，可能是其多在低档场所，干预时覆盖频次较高，加上她们有知识空白因而更加容易灌输；也可能有些人应答时隐瞒了真实情况。本地工作时间1～6个月者更知晓率较高，可能与干预频度有关。本市暗娼1年内接受过安全套宣传和发放/VCT宣传者知晓率也相对较高，提示无锡市艾滋病防治工作取得了一定成效。最近1次商业性行为安全套使用情况的logistic回归分析中，知晓率越高、1年内接受过安全套宣传和发放/VCT 宣传、1年内接受过同伴教育者使用率就越高。陈连发、张冬梅等发现文化程度是影响暗娼安全套使用率的主要因素[8-9]。但一般的宣传教育较难改变高危人群的性行为、性观念、性价值观念[10]。应采取多种干预模式，多部门合作，提高暗娼人群艾滋病知晓率，持续有效地促进安全套使用。另外，为保证100%安全套使用在我国推广，在对暗娼开展行为干预的同时，也应对嫖客开展干预活动，提高商业性行为中安全套使用率。
针对无锡市暗娼人群艾滋病知识、高危行为现状，建议在暗娼高危行为干预工作中，① 采用综合干预模式替代单一干预模式，大力推广宣传教育、安全套发放、咨询检测、性病诊治、同伴教育等多种干预方法共同推进的综合模式。② 在妇幼保健院、社会医疗机构及暗娼集中地附近的性病诊疗机构等单位广泛开展“主动提供HIV咨询检测（PITC）服务，为暗娼提供及时的咨询检测，早发现HIV和性病感染，及早规范治疗。③ 建立暗娼社会救助体系，对暗娼身体、心理健康问题开展咨询和指导，倡导安全性行为、科学就医，并为有意愿参加正常工作的人群提供适当的就业信息。
【参考文献】
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论文作者:沈晓文1,杨俊莹1,姜伟芬1,马莲娜1,张守橼2,
论文发表刊物:《心理医生》2015年15期供稿
论文发表时间:2016/5/10
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