关键词：宫腔镜；子宫内膜；子宫内膜息肉
Abstract: Objective To summarize and evaluate the therapeutic effect of endometrial polypectomy under hysteroscopy. Methods 40 cases of endometrial polyps from July 2017 to August 2019 were selected as the study objects. According to the random number method, they were divided into two groups. 20 cases in the control group were treated by curettage after hysteroscopic positioning, and 20 cases in the observation group were treated by electrosurgical resection of endometrial polyps. The therapeutic effects of different methods were compared. Results the amount of menstruation, endometrial thickness and 1-year recurrence rate in the observation group were significantly different from those in the control group (P < 0.05), but there was no difference between the two groups (P > 0.05). Conclusion hysteroscopic resection of endometrial polyps is effective and can be widely used in clinic.
Key words: Hysteroscopy; endometrium; endometrial polyp
子宫内膜息肉是导致不孕症发生的一个主要原因，为育龄期女性的常见疾病，主要表现为不规则阴道出血。患者息肉较小则临床症状并不明显，有极大的误诊可能，而采用宫腔镜可大大提高诊断准确性[1]。临床治疗子宫息肉的原则是将息肉彻底清除，消除临床症状，减少疾病复发，随着时间推移，治疗方法不断发展与进步。目前临床常規应用激素、止血以及刮宫治疗等治疗子宫内膜息肉，但效果不佳，因病情迁延难愈或出现严重贫血，而传统的超声刮宫以及超声诊断方法，具有较高的误诊率以及漏诊率，而且刮宫治疗需要操作医师具备较高的操作水平以及丰富的经验，否则会影响子宫息肉清除效果。随着微创技术的不断进步发展，微创手术有了长足的进步，临床中开始广泛应用宫腔镜技术治疗妇科疾病[2]。随着宫腔镜技术的不断进步发展，临床中开始应用宫腔镜下子宫内膜息肉切除术治疗，效果显著，被临床广泛应用。
1 资料与方法
1.1一般资料 本次研究中选取我院从2017年7月～2019年8月收治的40例子宫内膜息肉患者，按照随机数字法分为两组，对照组20例，年龄为20～44岁，平均年龄为（30.51±4.02）岁，平均不孕时间为（4.90±2.95）年，原发不孕11例，继发不孕8例，流产史1例；观察组20例，年龄为22～42岁，平均年龄为（29.78±4.38）岁，平均不孕时间为（4.85±2.85）年，原发不孕10例，继发不孕8例，流产史2例。两组患者的一般基础资料经比较差异不显著，无统计学意义P>0.05，可对比。
1.2入排标准 ①纳入标准：本次研究的所有患者均符合《妇科内镜学》[3]中关于子宫内膜息肉的诊断标准，且病理确诊，术前3个月未应用激素治疗，术后进行为期3 d的抗炎治疗，所有患者的病历资料完整。②排除标准：合并其他严重内科疾病；合并子宫纵隔、子宫畸形、宫腔粘连等其他宫内病变；存在严重子宫内膜恶性病变患者。
1.3方法 术前常规对患者进行检查，术前6 h叮嘱患者禁饮禁食，并于术前将膀胱排空，取膀胱截石体位，常规对宫颈、外阴阴道做消毒处理，并钳夹宫颈前唇位置，探针探测宫腔的方向、深度，术前2～6 h应用米索前列醇0.4 mg给予阴道用药，常规实施静脉全麻，实施宫颈扩张，扩张到9.5～10.0号，之后将宫腔镜放入，确定息肉的大小、数目以及根蒂部位。对照组应用型号合适的刮匙进行搔刮，并将息肉取出，对宫腔进行全面搔刮，之后经宫腔镜检查确定刮除干净。观察组则在宫腔镜直视下，采用环状电极电切息肉基底部，电切功率设为70～80 w，之后用刮钥匙对宫腔实施全面搔刮，再次经宫腔镜检查确定刮除干净。B超监护下实施手术，术后应用常规抗炎治疗3 d，并定期对患者进行随诊，注意防止出现恶变或复发，并及时采取措施处理。
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1.4观察指标 统计术前、术后两组患者3、6、12个月的月经量、排卵期子宫内膜厚度、1年内的妊娠以及复发情况对比。实施宫颈息肉摘除术无论息肉大小，均需实施病理检查，定期术后随访。
1.5统计学分析 本次所选取的患者资料以及研究所得数据均采用SPSS20.0统计软件分析，计量资料组间比较采用t检验，并用（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，并用百分率表示，有统计学意义以P<0.05表示。
2 结果
2.1比较两组患者术前术后的月经量对比 对照组术前、术后3、6、12个月的月经量分别为（334.52±182.25）ml、（230.75±86.29）ml、（289.75±142.11）ml、（318.57±176.75）ml，观察组术前、术后3、6、12个月的月经量分别为（342.25±178.52）ml、（125.20±58.10）ml、（167.10±82.11）ml、（198.42±102.51）ml，两组治疗前月经量对比无明显差异，无统计学意义P>0.05，术后3、6、12个月观察组患者的月经量水平均明显低于对照组，对比有统计学意义，有统计学意义P<0.05。
2.2术前术后两组患者的排卵期子宫内膜厚度 术前两组排卵期子宫内膜厚度对比无差异，P>0.05，对照组术后3、6、12个月与术前相比无差异，P>0.05，观察组术后3、6、12个月子宫内膜厚度有明显下降，且术后观察组与对照组相比差异显著，P<0.05。
2.3两组复发情况 对照组20例，随访1年内复发7例（35.00%），妊娠5例（25.00%），观察组20例随访1年内复发2例（10.00%），妊娠4例（20.00%）观察组的1年内复发率明显少于对照组，两者有统计学意义P<0.05，两组妊娠率对比无明显差异，无统计学意义P>0.05。
3 讨论
子宫内膜息肉是由内膜腺体以及间质所组成瘤样病变，当前临床并未明确内膜息肉的发生机制，分析该疾病发生与内分泌紊乱、炎症，尤其是雌激素水平过高相关，子宫内膜息肉主要表现为月经周期不规律、月经量过多、阴道少量出血、不孕和月经淋漓不尽，妇科检查无异常，经B超检查部分患者可提示子宫内膜息肉，之后经宫腔镜检查，提高确诊率[4]。随着环境污染和生活习惯的改变，其发病几率明显逐渐升高，且逐渐年轻化。及早诊断，采取有效、安全的治疗方式是重点。
临床治疗子宫内膜息肉，采用药物治疗效果不佳，病情严重者需要将整个子宫切除。传统的诊治方案存在一定局限性，而采用宫腔镜不仅能用于诊断，还可用于治疗，为当前临床唯一可直视宫腔仪器，宫腔镜用于治疗子宫内膜息肉，利用宫腔镜定位，之后将息肉摘除，或在宫腔镜直视下降息肉摘除[5]。当前临床治疗子宫内膜息肉不孕患者主要采用宫腔镜下刮匙定点刮除术以及宫腔镜下子宫内膜息肉电切除术，而关于这两种方法如何选择是当前学术界所关注的重点问题。因此当前不少研究将这两种方法进行对比研究。宫腔镜可利用其放大系统以及借助光源等将子宫腔内部形态呈现在电视屏幕上，准确观察息肉的大小、数量以及具体位置，便于彻底清除治疗。本次研究中，对照组应用宫腔镜下刮匙定点刮除术，观察组实施宫腔镜下子宫内膜息肉电切除术，结果表明，宫腔镜下实施子宫内膜息肉电切除术用于治疗子宫内膜对于减少月经量、子宫内膜厚度效果明显优于对照组手术方法，而且经1年随访，观察组的的治疗后1年内复发率明显少于对照组，表明观察组手术治疗后效果保持良好。统计患者用药治疗后妊娠率，结果表明，观察组治疗1年的妊娠率为20.00%，对照组治疗1年的妊娠率为25.00%，相比较而言，宫腔镜下子宫内膜息肉电切除术并无显著优势，分析可能与术后子宫内膜厚度、形态相关。子宫内膜过薄、过厚以及回声异常等情况，均不利于受精卵着床[6]。
综上所述，宫腔镜下子宫息肉切除术治疗效果显著，减少复发率，提高妊娠率，临床应用价值显著。
参考文献：
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[2]陈海霞，苏迎春，孙莹璞，等.不孕患者子宫内膜息肉的宫腔镜诊治临床分析[J].生殖与避孕，2011，31（2）：102-105.
[3]李翠梅，江震欽.左炔诺孕酮宫内缓释系统辅助宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉临床分析[J].中国妇幼保健，2015，30（8）：1289-1291.
[4]吴静，吴伟英，蒙俊，等.子宫内膜息肉的经阴道超声诊断价值及其发病相关危险因素探讨[J].中国医师进修杂志，2013，36（27）：18，20.
[5]李红梅，张洁，王秀艳.宫腔镜治疗子宫内膜息肉切除术108例临床分析[J].重庆医学，2013，42（3）：339，341.
[6]王红芳，曹立萍.宫腔镜治疗生育期子宫内膜息肉的临床分析[J].激光杂志，2013，34（1）：16.
论文作者:孙凤霞,曲明伦，沙丹丹， 赵威， 闫永慧
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年2期
论文发表时间:2020/5/6