（长沙市妇幼保健院 湖南长沙 410007）
摘要：目的 分析子宫下段厚度对剖宫产后再次妊娠晚期的影响。方法 选择我院在2016年2月到2017年2月收诊的120例患者为研究对象，按照患者的子宫下段的厚度分为观察组和对照组。对照组患者的子宫厚度大于3毫米，观察组患者的子宫厚度小于3毫米。两组患者再次妊娠都是选择剖宫产的方式生产，比较两组患者术中出血量、缩宫素总用量和产后大出血发生率。结果 两组患者术中出血量比较，观察组患者的出血量明显低于对照组；观察组使用的缩宫素少于对照组，观察组患者发生大出血的概率也低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：子宫下段厚度对再次妊娠剖宫产患者的手术有较大的影响，患者在术中的出血量，使用缩宫素的量和出现大出血的概率都不同，所以对再次妊娠想选择剖宫产方式生产的患者应该重点对患者的子宫下段的厚度的检查。
关键词：子宫下段厚度；剖宫产；再次妊娠晚期；影响分析
剖宫产是一种有效的帮助生产的方式，采用这种手术方式能够有效的降低产妇的生产风险，提高胎儿的成活率[1]。而对于第二次妊娠的患者，若是其仍选择剖宫产的方式就应该对患者的子宫下段的厚度进行检查。患者子宫下段厚度低于3毫米的患者，其在第二次剖宫产中的安全性更高[2]。现在很多医院为了保证患者的生产，一般都会检查患者的子宫下段的厚度，本文就是选择我院在2016年2月-2017年2月收诊的120例再次妊娠并选择剖宫产进行生产的产妇的术中和术后情况的分析。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院在2016年2月到2017年2月收诊的120例患者为研究对象，按照患者的子宫下段的厚度分为观察组和对照组。对照组患者的子宫厚度大于3毫米，观察组患者的子宫厚度小于3毫米。观察组患者60例，患者的年龄为30-42周岁，平均年龄为（33.25±1.25）周岁。对照组患者60例，患者的年龄为31-42周岁，平均年龄为（34.05±0.84）周岁。纳入标准：①患者及患者家属知情同意。②患者的均行过剖宫产手术，并且没有其他子宫手术记录。③患者没有其他严重性器官疾病。两组患者年龄、临床表现，一般基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者在入前都要进行检查，对患者的妊娠情况检查，采用B超检查的方式即可，主要就是确定胎儿的体位和产妇的子宫下段的厚度。在患者入院后应该对两组患者采用同样的护理方式，营造良好的病房氛围，保证病房的干净整洁，并且在手术前应该将手术的具体方式、效果和可能出现的其他状况与患者和家属讲清楚，患者在手术后应该采用怎样的护理方式都应该告诉家属。患者在手术前护理人员应该重视对其的心理护理，使其保持积极向上的心态，保证患者的对手术有正确的认识[3]。两组患者再次妊娠都是选择剖宫产的方式生产，其手术的方式相同，在手术前应该对患者的身体各个部分进行检查，在手术是均采用麻醉的方式，在麻醉后进行剖宫产，本研究中选择的剖宫产的创口是在原瘢痕上或是选择在原瘢痕捎上的位置，医生根据患者的情况酌情选择剖宫产的位置，将胎儿取出[4]。护理人员经产妇术中输出量的测量，记录患者在手术中使用的缩宫素的剂量。
1.3疗效判定
①护理人员应该测量和记录产妇的术中出血量，分为300ml以下、300-330ml、330-360ml、360ml以上，330ml以下属于正常。②产妇在术中使用的缩宫素量分为10-15ml、15-20ml、20-25ml、25ml，20ml为正常。③产后大出血发生率，一般在术后3天内可能出现大出血，护理人员在这几天应该注意产妇的情况，并记录。
1.4统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS19.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，组间资料数据用x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1比较两组患者术中出血量
两组患者的术中出血量比较，差异均具有统计学意义，（P＜0.05），详见表1。
2.3比较两组患者术后大出血发生的概率
观察组患者产后大出血的概率为13.33（8/60），对照组患者产后大出血的概率为36.6，7%（22/60），差异具有统计学意义，（x2=14.527，P=0.00014）。
3 讨论
剖宫产是现在女性生产前会选择的一种生产方式，这也是临床中的一种解决疑难问题的手术[4]。剖宫产最初是为了降低产妇发生难产的概率，保证胎儿和产妇的生命健康[5]。而且对于已经行过剖宫产的女性其再次妊娠若是还选择剖公产的方式就应该对产妇的子宫下段的厚度进行监测。国外的Chaoman对剖宫产的研究较为深入，并且其提出对于已经行过剖宫产的产妇，若是其再次进行剖宫产应该对其子宫的厚度进行检查，其研究认为产妇的子宫下段的厚度若是小于3毫米，产妇在术中的出血量和其受用的缩宫素的剂量都会降低。
本文研究也证明了产妇的子宫下段的攻厚度低于3毫米，产妇在术中的出血量和使用缩宫素的量都会降低。患者的术中出血量低于330ml为正常，两组患者在正常出血量比较，差异具有统计学意义（x2=31.707，P＜0.00001）。子宫厚度大于3毫米的患者，其出血量比较多，两组患者的术中出血量大于333ml比较，差异具有统计学意义（x2=31.707，P＜0.00001）。
两组患者使用的缩宫素比较，其使用量正常的比较，观察组有56例患者，而对照组有33例，差异具有统计学意义（x2=13.191，P=0.0002）。同时这也说明对照组患者中有很多例患者其使用的所宫锁的剂量较大，多余正常的使用量。也就是子宫下段较厚的患者，其在手术中需要更多的缩宫素实现生产。
两组患者在手术3天后，出现的大出血的情况并不相同，对照组患者发生大出血的概率明显高于对照组，差异具有统计学意义，（x2=14.527，P=0.00014）。所以对于子宫厚度大于3毫米的患者，其产后恢复情况并不好，子宫厚度影响着产妇的生产。
综上所述，子宫下段厚度对再次妊娠剖宫产患者的手术有较大的影响，患者在术中的出血量，使用缩宫素的量和出现大出血的概率都不同，所以对再次妊娠想选择剖宫产方式生产的患者应该重点对患者的子宫下段的厚度的检查。
参考文献
[1]苏毅，张月莲.剖宫产术后再次妊娠分娩方式选择与子宫下段厚度的关系[J].山西医科大学学报，2017，48（01）：62-64.
[2]邹莲英，曾月红，李凤珍.子宫下段肌层厚度对剖宫产术后再次妊娠的时限及相关影响[J].局解手术学杂志，2016，25（06）：449-452.
[3]聂敦利，张雷.剖宫产产妇再次妊娠子宫下段的超声影像学特征分析[J].中国妇幼保健，2016，31（06）：1288-1289.
[4]欧阳冰清.剖宫产术后再次妊娠间隔及子宫下段厚度对母婴结局的影响[J].安徽医药，2015，19（04）：716-718.
[5]吕志辉，雷玉秀，祁春琳.剖宫产术后再次妊娠时限与子宫下段肌层厚度的关系研究[J].中国妇幼保健，2015，30（12）：1826-1828.
论文作者:张静莉
论文发表刊物:《航空军医》2018年6期
论文发表时间:2018/6/12
标签：患者论文; 子宫论文; 厚度论文; 产妇论文; 两组论文; 统计学论文; 方式论文; 《航空军医》2018年6期论文;