张江平 周小荣 张晶晶 李玉梅
（中山大学附属第五医院大内科 广东珠海 519000）
【摘要】目的：探讨微信平台结合家庭随访在慢性阻塞性肺疾病患者延续性护理中的研究。方法：将2015年3月—2016年3在我院呼吸内科住院的100名COPD患进行出院后的延续性护理，患者入院第2天前进行生命质量评价表（SF-36)、圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评定患者的生活质量，出院时制定出院护理处方。出院后对患者利用微信平台结合家庭随访进行延续性性护理3个月，同时采取生命质量评价表（SF-36)、圣乔治呼吸问卷（SGRQ）比较延续性护理后生活质量的对比。结果：实施微信平台结合家庭随访延续性护理后，SF-36较干预前有所提高，SGRQ较干预前有所下降，差异具有统计学意义﹙P＜0.05﹚。结论：运用微信平台结合家庭随访对COPD患者进行延续性护理可以提高生活质量，值得推广。
【关键词】微信；随访；慢性阻塞性；延续性护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）22-0277-03
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种由多种致病因素引起的气道非特异性炎症反应和阻塞性通气障碍性疾病，其主要特点表现为气流受限不完全可逆，肺功能损害呈进行性发展，它严重危害人类健康和生活质量。在临床上的发病率、病死率均较高，对患者的生活质量及生命造成严重威胁[1]。临床上治疗该病的主要目的是控制患者病情发展，缓解其症状，提高生活质量。不过对该病患者来说，仅在医院内进行治疗的效果还不够理想。对其进行延续性护理可以帮助提高自我护理能力，对更好地控制疾病的急性发作和延缓肺功能的下降有着积极的意义。微信是一个以即时通讯功能作为核心的广泛社交网络体系，是时下最热门的社交信息平台，用户超过60亿[2]。具有即时性、共享性、参与性、有序性等良好特性，突破空间、时间、人类等限制[3]。为实现对出院患者持续性健康指导，提高生活质量，我科从2015年3月开始借助微信平台结合家庭随访对COPD患者进行延续性护理，取得了较好的效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择自2015年3月—2016年3月，本院呼吸内科住院的100例慢性阻塞性肺疾病患者。纳入标准：①符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准；②能完成随访；③生活基本能够自理；④同意参加此次研究，本人或同居住的家属会使用微信，能定期接受微信及家庭随访。排除标准：①合并严重肝、心、肺、肾等疾病；②曾有过肺移植术、肺切除术的患者；③肢体活动障碍、认知功能障碍。其中男68例，女32例，年龄48～72岁，平均（65.8±2.1岁），病程1～12年。受教育程度：小学12例，初中23例，高中46例，本科及以上19例。16例独居，与子女居住84例；COPD严重程度：轻度62例，中度31例，重度7例。
1.2 方法
1.2.1组建微信平台小组 由7名成员组成，副主任医师1名、护士长1名、主管护师4名、康复技师1名组成延续性护理团队。其中一名主管护师专职负责微信平台的维护、公共信息的整理和发表等。
1.2.2建立微信公众号 2015年3月成功申请“中大五院呼吸疾病咨询中心”微信公众号，组建“顺畅呼吸”微信群聊，形成服务平台的二元结构。
1.2.3微信平台管理和应用 向患者或家属提供公众号码、扫描用二维码。患者加入公众号、微信群。并教会患者或家属使用手机微信功能，若患者本人不会使用微信可由家属辅助。出院前一周为患者建立健康档案，包括患者姓名、年龄、家庭住址、联系电话、微信号、病情、专科各项评估及根据患者的需求建立出院护理处方由其责任护士导入专用电脑，转介给微信平台小组。由微信平台小组护士录入“时间日志软件”，根据预先设定的随访日期、内容，在出院后第1、4、8周软件会自动弹出提醒信息，针对个体情况进行微信私聊，必要时进行电话随访，了解患者的疾病情况、并发症、心理调节情况以及康复训练情况等，并如实记录，结合患者具体情况予以指导，实施个体化的延续性护理。在公众号及“顺畅呼吸”微信群，平台小组编写共享的微信教育内容定期发送。
1.2.4微信教育方式 ①出院后在公众号和微信群定期发送微信教育内容，包括肺康复锻炼、家庭氧疗、遵医嘱用药、饮食营养、健康锻炼等。对于肺康复锻炼录、各种吸入剂的使用方法制成视频发送给患者，便于患者实时观摩学习。②远程会诊：患者通过微信平台上传出院后相关检查、检验等信息，邀请相关专家会诊，为患者提供科学合理的指导。③患友互动：患者可将自己家居护理、健康教育、肺康复锻炼等感想在群内分享。让执行力好的患者进行经验交流，形成榜样力量。④私信聊天：针对某些涉及隐私的问题，除了定期私聊时间外还可随时与小组成员私信聊天，及时为患者解答提供延续性护理。
1.2.5家庭随访 出院后第2、12周由微信平台小组成员安排家庭访视。家庭访视主要内容：①了解患者的居家环境是否存在通风不良，是否有油烟或二手烟、常用物放置是否过高或过低、设施或结构是否存在有障碍、家中是否有饲养宠物或种植花草等。②进行现场指导：对氧疗的掌握情况、氧疗的安全性、对各种吸入剂的使用方法是否正确、评估患者对肺康复锻炼掌握、评估个体照顾，如：指导沐浴时采用应对气促和节能技巧、评估患者及家属的心理状态，给予相应的心理疏导及支持。
1.3 观察指标
1.3.1患者入院第二天进行生命质量评价表（SF-36）、圣乔治呼吸问卷（SGRQ）进行评定及出院后3个月返院复诊时发放生命质量评价量表（SF-36）、圣乔治呼吸问卷（SGRQ）比较随访前后患者生活质量的变化。
1.3.2调查工具《SF-36生命质量评价量表》：本量表是美国波士顿健康研究所研制的简明健康调查问卷，从生理机能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）以及精神健康（MH）8个维度概况了被调查者的生活质量，得分越高，说明调查对象的生活质量越好。SGRQ问卷：评价患者呼吸症状、活动能力以及疾病对日常生活影响。SGRQ的计算方法采用加权平均方法，对生活影响越严重，权重越高，分值越大。
1.4 统计方法
评分结果用均数加标准差进行描述，用SPSS22.0软件进行统计分析。以P＜0.05为差异具有统计学意义
2.结果
2.1 干预前后COPD患者SF-36得分比较（表1）
2.2 干预前后COPD患者SGRQ得分比较（表2）
3.讨论
COPD是一种全球性多发病，已成为影响我国广大居民健康的主要慢性疾病之一，它不仅给患者带来躯体、精神上的痛苦，也给家庭和社会带来负担。绝大多数COPD患者在社区中生存，只有急性加重期才需入院治疗，稳定期的治疗需要采取药物治疗和非药物治疗。延续性护理这一新的的护理实践模式，为患者提供了由医院返回家庭、社会正常生活和工作的过渡期照顾，能有效地协助患者安全、及时地从急性期向稳定期过渡。但传统的延续性护理多采用电话回访的方式，电话回访存在有一定的局限性，难以做到实时性、准确性，对于单纯电话指导内容不够详细，具体操作方法不够直观，护士对康复的效果和进展难以评价。因此，易造成护患双方沟通的困难与误解。
而在发达国家，利用网络进行远程医疗咨询服务和健康教育已成为普遍手段，利用方便经济快捷的网络服务应是未来开展延续性护理的最佳方式之一。微信作为一种即时通讯方式，护患双方可以通过文字交流、语音交流、甚至视频交流进行实时互动，弥补了传统延续性护理的不足。出院后的延续性护理通过微信平台，让医护人员共同参与患者院外管理及护理，每天定点提醒患者按时服药、肺功能锻炼、氧疗，每周定期进行进行相关知识讲解，营养及心理支持帮助患者树立正确的自我管理意识和行为，增强了患者治疗的依从性。同时定期的家庭随访可以有针对性地对患者进行实地指导，切实帮助患者解决实际存在的问题和困难。本次研究通过对比干预前后生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度的评价结果中显示，干预后的患者各结果均有提升。在SGRQ结果中也可以看出经过干预后患者呼吸症状、疾病对生活的影响也较干预前有所下降。研究表明微信平台结合家庭随访能提高患者知识水平和治疗的依从性、有效性从而提高患者的生活质量，值得在临床推广应用。
【参考文献】
[1] Fitting JW. The challenge of personalized caer for all in chronic obslrucive pulmonary disease[J].Int J Tubere Lung Dis,2016，20（3）：289-290.
[2]李永凤.微信用户增长原因探究[J].传媒，2014，（5）：54.
[3]沈彩琴.微信在儿科健康教育和延续性护理中的应用[J].护理实践与研究，2015,12（2）:60-61.
论文作者:张江平,周小荣,张晶晶,李玉梅
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月22期
论文发表时间:2018/8/15
标签：患者论文; 延续性论文; 家庭论文; 平台论文; 生活质量论文; 疾病论文; 呼吸论文; 《心理医生》2018年8月22期论文;