甘肃省白银市第一人民医院心血管科 730900
【摘要】目的:重点探索低分子肝素钠皮下注射最新改进效果,同时阐述护理方法。方法:73例病患(2018年1月~6月)均在我院注射皮下低分子肝素钠,将注射的最新改进效果及预防出现出血护理方法进行重点阐述。结果:所有73例患者中68例患者注射中未感到疼痛,5例患者注射中出现稍微不适感;93.15%的患者未发生皮下出血,并感觉较为舒适。结论:最新改进的皮下注射低分子肝素钠可以有效减少皮下出血发生率,对提升护理质量的意义重大,故值得借鉴和推广。
【关键词】低分子肝素钠;皮下注射;改进;护理
静脉血栓疾病的预防和治疗常规用药是低分子肝素钠,主要作用是抗血栓形成,与普通的肝素比较,低分子肝素钠生物利用度较高,且半衰期较长,另外副作用小,给药方式为腹部皮下注射[1]。由于具有的抗凝功效,皮下注射方法不得当,加之患者的疾病的血管较脆,非常容易发生注射位置皮下出血,为此我处为了降低该类状况的发生,将改进注射方法,同时将预防发生皮下出血的护理方法进行阐述,主要宗旨更好的为患者服务的同时提升护理质量,相关材料阐述如下。
1材料与方法
1.1患者资料和改进方法
73例病患,年龄:30~86岁,平均(47.8±7.5)岁;性别:42例男性和31例女性;疾病种类:心绞痛46例、心肌梗死27例。
1.2符合标准
(1)所有患者均未持续应用抗凝药物;(2)TT、PT、APTT及血小板计数均在正常;(3)所有患者均了解本次研究内容,并签字确认。
1.3药物来源
(1)肝素钠注射液:来源:南京健友生化制药股份有限公司;规格:4000U/0.4ml;(2)注射器规格:0.5ml;针头长度:2cm;(3)注射位置:腹部皮下;(4)注射范围:脐周左右10cm之内,上下5cm之内,排除脐周周围1cm。
1.4注射方法
由于低分子肝素钠的生物利用接近100%,在3h~5h血浆中将达到最大抗Xa活性,故皮下注射是最佳方法,但是静脉网会在脐周,故需要避开脐周1cm的距离,预防皮下出血[2]。脐部周围U状区域为最佳注射位置,排出皮肤存在疤痕和破损,将其捏成皱褶后,另一只手将针头垂直刺入,在进行回抽,无血液后再注入药物;操作完毕后,将皮肤放松,针头禁止摆动,动作要轻柔。前后注射的位置距离小,注入时捏起的组织小,均能提升皮下出血的发生几率,故在注射时要更换位置注射,间隔最佳距离>2cm。皮下出血的发生与按压的力度和时间关系密切,最佳按压时间5min左右,必要时可延长按压时间。
1.5改进注射方法
(1)指导患者平躺后,使用拇指和食指轻轻将皮肤捏起后,另一手将针头垂直全部刺入其腹壁,因为垂直进针对皮下内部组织的损伤最小,同时不容易引发肌层出血。但在实际操作中,患者腹部脂肪的厚度会直接影响药物的扩散以及吸收,故对较瘦弱的患者,在刺入后一定注意力度的掌控,刺入较深肌层后引发肿块出血,较浅针头进入筋膜区患者会疼痛感加剧[3]。捏起后的皮肤,皮下间隙扩大,而细小的血管已经松弛,有利于药物的吸收和扩散。注意:进针垂直,拔针垂直,药物的推入要缓慢(45s),禁止用力过大,会对患者的毛细血管造成损伤;在注射前针管内的空气不需要全部排空,以此来提升药物的最大生物利用度;指导患者运用指腹来按压刺入位置,并延长按压时间;告知不能热疗、不能揉搓,不能及时活动,同时在<4h内不能淋浴。
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2护理方法
2.1预防皮下出血护理
(1)加强专业技能的水平和技巧;(2)术前应充分了解患者的凝血功能情况;(3)及时与患者进行有效的沟通,同时给予相关知识宣教,以此来提升患者对护理人员的信任度,并提升依从性,配合后续的护理工作;(4)注射前,尽快让患者平复紧张、恐惧的心理,使其放松;(5)注射完毕后,不要让患者立即起床,指导患者使用指腹的按压注射位置,不要揉搓。以此来预防血管扩张后皮肤发生淤血;(6)注射完毕后,及时告知患者按压的方法以及相关注意事项,确保患者掌握后,才能让其离开;(7)对患者腹部注射位置的状况进行密切的观察,同时定期对患者的血小板水平进行检测。
2.2皮下出血护理
(1)一旦发现出血后,要及时告知主治医生并给予及时的处理;轻度出血,告知患者不要紧张,出血位置会慢慢消退;(2)如患者的出血面积较大时,叮嘱患者尽量减少活动,同时告知停止应用抗凝药物。另外可以应用酒精75%以及冷敷等方法对出现位置进行湿敷,以此来减轻患者的不适感和缩小出血面积;(3)指导患者提升自我保护意识,密切观察自己的皮肤、牙龈等,是否出现出血,一旦发生应及时告知护理人员。同时注意自身安全,防止受伤。
3结果
注射方法改进后:所有73例患者中68例患者注射中未感到疼痛,5例患者注射中出现稍微不适感;3例患者在局部出血瘀斑,面积为0.2mm;2例患者瘀斑面积>2cm并伴有硬结块。93.15%的患者未发生皮下出血,并感觉较为舒适。
4讨论
皮下注射在实际操作中和理论学习中完全不一致,理论上将针头应倾斜后刺入皮肤,但是该操作无疑增加损伤毛细血管的几率。腹部皮下注射的主要原因是因为腹部脐下脂肪组织丰富,而毛细血管分布少,注射选择范围加大,且恒温,注入后的药物吸收快,故发生皮下出血的几率较小。
在皮下注射的操作中一定注意以下问题:(1)注射前一定对其注射部位进行按摩,不仅能促使药物的尽快吸收,同时降低局部药物浓度;(2)注射前不用排空气体,主要是保障药物全部利用的同时保证药效。相关研究指出[4],针尖上有药液,注入后药液会跟随针尖进入皮肤,进而刺激组织,导致出血,并形成瘀斑。注射完毕后,少量的空气在针头管内,及起到阻止药物渗出的情况,同时保障药物全部注射完毕。另外预防拔针后药物的残留再次刺激组织;(3)注入药物时动作一定要控制速度(45s),防止速度过快药液刺激组织内部的毛细血管,引发出血;速度过慢,针尖长时间留下皮下组织内,而药物同时刺激作用,发生疼痛和痉挛[5];(4)在整个操作中,动作一定要稳,防止用力过度,伤及毛细血管;(5)注射完毕后,可以停留4s左右再拔针,快速使用棉球按压针眼以及进针位置,促使注入的药物得到有效的扩散,另外预防拔针时注入的药物发生反流后对组织和毛细血管产生刺激,引发皮下出血;(6)注射位置要交替,严格遵循24h/次的规律,以此来保障注入药物的稳定性。通过最新改进的皮下注射方法,93.15%的患者在注射中感到舒适,故该种注射方法较为安全和有效。
综上所述,最新改进的皮下注射低分子肝素钠可以有效减少皮下出血发生率,对提升护理质量的意义重大,故值得借鉴和推广。
【参考文献】
[1]张静华,杨永丽,胡家丽.低分子肝素注射方法研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(2):256.
[2]袁伟.注射低分子肝素患者预防皮下出血的护理进展[J].天津护理,2010,18(2):114.
[3]伍翠云,曹玉鸿,茆荣华,等.低分子肝素注射引起皮下出血238例原因分析及对策[J].齐鲁护理杂志,2007,13(21):61-62.
[4]闫逸生,张秀英,李庚,等.肝素钠皮下注射法不同部位对出血的影响[J].实用护理杂志,2000,28(2):66-67.
[5]程立,梅瑞杰.低分子肝素皮下注射方法探讨[J].中原医刊,2003,30(21):60.
论文作者:杨娜,
论文发表刊物:《医师在线(学术版)》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/10
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