1山东省肿瘤医院 山东济南 250001；
2济南大学山东省医学科学院医学与生命科学学院 山东济南 250001；3.平原县第一人民医院 山东德州 253100；
【摘 要】目的：探讨肺癌并发静脉血栓与肺栓塞的危险因素。方法：选择2008年3月~2015年9月我院接收的肺癌并发静脉血栓、肺栓塞患者100例作为实验组，另选取同期我院接收的无静脉血栓与肺栓塞的100例肺癌患者作为对照组，分析对比两组性别、病理分型及血小板计数等指标。结果：多因素分析发现，TNMⅢ~Ⅳ期、腺癌、D-2聚体增高是导致肺癌患者并发静脉血栓、肺栓塞的高危因素。结论：当肺癌患者肿瘤分期高、病理类型为腺癌及机体内D-2聚体增高时，当加强防范，及早治疗。
【关键词】肺癌；肺栓塞；高危因素
Risk factors analysis of 100 cases of lung cancer complicated with venous thrombosis and pulmonary embolism
[Abstract]Objective：To explore the risk factors of pulmonary embolism and pulmonary embolism in patients with lung cancer.Method：2008.3-2015.9，100 cases of lung cancer complicated with venous thrombosis and pulmonary embolism were selected as experimental group，100 cases of lung cancer patients without venous thrombosis and pulmonary embolism were selected as control group.Analysis and comparison of two groups of gender，pathological type and platelet count index.Result：Multivariate analysis，TNM，adenocarcinoma，and D-2 accumulation increased risk factors of pulmonary embolism and pulmonary embolism in patients with lung cancer.Conclusion：When lung cancer patients with high tumor staging，pathological type of adenocarcinoma and the body of the D-2 dimer increased，the risk is higher in patients with venous thromboembolism，early treatment.
Keywords：lung cancer；pulmonary embolism；risk factors
静脉血栓栓塞包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症，属于一种常见的恶性肿瘤并发症，是导致肺癌患者死亡的重要原因。为了探讨肺癌并发静脉血栓、肺栓塞的危险因素，本研究选取了我院接收的100例肺癌并发静脉血栓、肺栓塞患者与同期100例未并存血栓类疾病的肺癌患者进行对照研究，详细报告如下。
1资料与方法
1.1病人资料 选择2008年3月~2015年9月我院接收的肺癌并发静脉血栓、肺栓塞患者100例作为实验组，均经影像学、病理学检查确诊为肺癌；经超声检查确诊并发深静脉血栓；全部患者肺栓塞诊断标准均与《肺血栓栓塞症的诊断和治疗指南（草案）》中相关标准相符[1]。另选取同期我院接收的无静脉血栓与肺栓塞的100例肺癌患者作为对照组，本组患者均经影像学、病理学检查确诊。
1.2方法 回顾分析两组患者临床资料，包括性别、病理分型及肿瘤分期、血小板计数、白细胞等指标。
1.3统计学处理 数据分析应用软件SPSS15.0，本研究中分类变量均行x2检验，以%表示。采用Logistic回归模型对相关因素进行多因素分析。P﹤0.05则差异有统计学意义。
2结果
2.1两组相关指标单因素分析 ①性别。在研究组中，男70例，占70%，女30例，占30%；在对照组中：男73例，占73%，女17例，占17%。两组对比，差异无统计学意义（x2=1.618，P=0.231）。②年龄。在研究组中，年龄在60岁以上的有35例，占35%，小于60岁的有65例，占65%。在对照组中，年龄在60岁以上的有40例，占40%，小于60岁的有60例，占60%。两组对比，差异无统计学意义（x2=0.552，P=0.473）。③体重指数。在研究组中，38例﹥25，占38%，62例≦25，占62%。在对照组中，40例﹥25，占40%，60例≦25，占60%。两组对比，差异无统计学意义（x2=0.912，P=0.352）。④病理类型。在研究组中，腺癌75例，占75%，非腺癌25例，占25%。在对照组中，腺癌50例，占50%，非腺癌50例，占50%。两组对比，差异有统计学意义（x2=5.713，P=0.025）。⑤并存疾病。在研究组中，58例有，占58%，42例无，占42%。在对照组中，30例有，占30 %，70例无，占70%。两组对比，差异有统计学意义（x2=4.733，P=0.032）。⑥TNM分期。在研究组中，25例为Ⅰ~Ⅱ期，占25%，75例为Ⅲ~Ⅳ期，占75%。在对照组中，60例为Ⅰ~Ⅱ期，占60%，40例为Ⅲ~Ⅳ期，占40%。两组对比，差异有统计学意义（x2=6.012，P=0.013）。⑦血小板计数。在研究组中，23例异常，占23%，77例正常，占77%。在对照组中，25例异常，占25%，75例正常，占75%。两组对比，差异无统计学意义（x2=1.367，P=0.386）。⑧白细胞计数。在研究组中，30例异常，占30%，70例正常，占70%。在对照组中，28例异常，占28%，72例正常，占72%。两组对比，差异无统计学意义（x2=0.712，P=0.431）。⑨D-2聚体。在研究组中，63例较高，占63%，37例正常，占37%。在对照组中，30例较高，占30%，70例正常，占70%。两组对比，差异有统计学意义（x2=6.026，P=0.028）。
2.2多因素分析 对上述结果中的有并存疾病、TNMⅢ~Ⅳ期、腺癌、D-2聚体增高4项显著性变量进行Logistic回归分析，结果显示：肺癌患者并发静脉血栓、肺栓塞的高危因素为TNMⅢ~Ⅳ期、腺癌、D-2聚体增高。详见表1。
3讨论
3.1肺癌患者并发静脉血栓、肺栓塞的影响分析 据调查显示，在常见的癌症疾病中，肺癌发病率位居首位。尤其是并存静脉血栓与肺栓塞疾病的肺癌患者，其病死率是无血栓类疾病肺癌患者的3~7倍[2]。在临床中，明确肺癌并发静脉血栓、肺栓塞的危险因素，并加强防治，对提升此类患者的生存率与生活质量非常重要。
3.2肺癌并发静脉血栓栓塞的危险因素分析 国外学者Yamada N，Ota S等报道显示，化疗、腺癌、中心静脉置管及肿瘤分级高、促白细胞生长因子、伴随并发症、高血红蛋白、长时间卧床等为恶性肿瘤患者并发静脉血栓栓塞的高危因素[3]。国内学者邓明扬，杨景柯研究显示，化疗相关性静脉血栓与肺栓塞的高危因素主要有促红细胞生长素、血红蛋白与血小板计数偏低、腺癌等[4]。本研究发现，有并存疾病、TNMⅢ~Ⅳ期、病理分类为腺癌及D-2聚体增高为诱发肺癌并发静脉血栓、肺栓塞的相关因素，其中TNMⅢ~Ⅳ期、腺癌、D-2聚体增高属于高危因素，尚未发现体重指数、年龄及血小板升高等因素和肺癌并发静脉血栓栓塞相关，本研究结果与Yamada N、邓明扬等报道结果相似但不尽相同，可能与本研究活动中研究对象偏少或检查结果有偏差等所致。
3.3肺癌并发静脉血栓与肺栓塞的预防性治疗分析 长期的高凝状态与化疗，使得肺癌患者并发静脉血栓与肺栓塞的风险加大[5-6]。在临床中，对于肿瘤分期高、病理为腺癌、D-2聚体增高的肺癌患者，应加强预防性抗凝治疗或预防性溶栓治疗，以降低深静脉血栓与肺栓塞的发生率，提升患者的肿瘤疗效与生存质量。临床常用的抗凝、溶栓药物有凝血酶抑制剂、低分子肝素、戊聚糖钠等，其中低分子肝素因其具有半衰期长、抗凝性能好等优点而被广泛应用。需要注意的是，对于一般静脉血栓患者，临床建议采取抗凝治疗而非溶栓治疗，但对于巨大血栓或急性肺栓塞者除外。本研究中全部患者均未采取预防性抗凝治疗，笔者建议对于静脉血栓、肺栓塞比较高发的肺癌患者，临床医生当引起重视，并及早给予预防性治疗，以从最大程度上规避静脉血栓与肺栓塞不良事件的发生。
综上所述，TNMⅢ~Ⅳ期、腺癌、D-2聚体增高属于肺癌并发静脉血栓与肺栓塞的高危因素，临床医生应对此加强防范与警惕，同时重视对预见性治疗的临床实践，以减少肺癌患者的死亡风险。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学会.肺血栓栓塞症的诊断和治疗指南（草案）[S].中华结核和呼吸杂志，2001，24（5）：259-264.
[2]王峻，周卫华，许林.肺癌合并肺栓塞危险因素及预后的临床分析[J].中国肺癌杂志，2011，14（10）：780-784.
[3]Yamada N，Ota S，Liu Y，etal.Risk factors for nonfatal pulmonary embolism in a Japanese population：A hospital-based case-control study[J].Angiology，2010，61（3）：269-274.
[4]邓明扬，杨景柯，张广森，舒畅.378例下肢深静脉血栓形成患者获得性危险因素分析[J].临床血液学杂志，2010，16（03）：266-268.
[5]王建立.食管癌、肺癌根治术后并发急性肺栓塞20例临床诊治分析[J].中国实用医药，2010，10（25）：76-77.
[6]胡建军.肺癌患者血中D-二聚体和纤维蛋白原水平的变化及临床意义[J].中国现代医生，2011，49（10）：51-52.
作者简介：
王立霞（1980-6-），女，山东省章丘市人，本科学历，平原县第一人民医院重症医学科，职称 主治医师，邮编 253100，通讯地址 平原县第一人民医院.
通讯作者：郭其森（1963-10），男，，山东高密市人，硕士，山东省肿瘤医院，内二病区（呼吸肿瘤）研究员，呼吸疾病和肺部肿瘤 250001，山东省肿瘤医院内二病区.
论文作者:王立霞, 郭其森
论文发表刊物:《航空军医》2015年18期
论文发表时间:2016/4/15
标签：肺癌论文; 患者论文; 腺癌论文; 静脉血栓论文; 肺栓塞论文; 因素论文; 组中论文; 《航空军医》2015年18期论文;