摘要：目的：探讨孕中期孕妇血清学筛查唐氏综合征高风险和不良妊娠结局发生的关系。方法：选择2014年8月至2016年10月于我院行唐氏综合征血清学筛查的孕中期孕妇50例作为此次研究对象，应用全自动化学发光免疫法检测，通过结合孕妇年龄、孕周及体重等指标判断发生唐氏综合征的风险，并分析其和不良妊娠结局发生的关系。结果：唐氏血清学筛查结果显示高危孕妇有5例，占10%；高危孕妇的不良妊娠结局发生率与妊娠并发症发生率均要显著高于低危孕妇（P＜0.05）。结论：孕中期孕妇血清学筛查唐氏综合征高风险和不良妊娠结局存在一定关系，其是预判胎儿异常以及不良妊娠结局的重要方法。
关键词：孕中期；血清学筛查；唐氏综合征；不良妊娠结局
近些年因为孕妇保健意识的逐渐提升与临床对胎儿出生缺陷的不断重视，有缺陷胎儿的出生率明显降低。血清学筛查指的是用无创、简便及经济的检查方法来发现可能怀有唐氏综合症胎儿高风险的孕妇，以及最大程度地降低唐氏综合征患儿的出生率[1]。近些年有众多研究表示，孕产妇不良妊娠结局的发生和孕中期血清学筛查结果异常有重要联系，其对孕妇不良妊娠结局的预测价值现已成为临床的探讨重点[2]。本次研究的主要目的是为了探讨孕中期孕妇血清学筛查唐氏综合征高风险和不良妊娠结局发生的关系，特选择我院50例妊娠中期孕妇的临床资料予以分析，现整理如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年8月至2016年10月于我院行唐氏综合征血清学筛查的孕中期孕妇50例作为此次研究对象，年龄21~44岁，平均年龄（25.3±4.4）岁，其中35岁以下孕妇46例，35岁以上孕妇4例；孕周15~21周，平均孕周（19.5±1.2）周。
1.2 一般方法
1.2.1 唐氏血清学筛查 采集孕妇2~3ml肘前静脉血，进行离心处理后分离血清，把血液标本保存在零下20℃的环境下待检；应用德国西门子 ADVIA Centaur CP型全自动化学发光分析仪对孕妇的甲胎蛋白（AEP）、雌三醇（uE3）以及游离β-绒毛膜促性腺激素（β-hCG）水平，选用德国西门子公司提供的配套试剂盒，用秋水仙素、羊水细胞培养基以及二氧化碳培养箱，用浓度为1%的柠檬酸三钠作为低渗液，用冰乙酸与甲醇（1:3）混合液作为固定液。检测结果用DS筛查风险计算软件分析，通过和孕妇的年龄、妊娠史以及体重等数据予以结合来判断唐氏综合征风险，评定标准：18-三体综合症筛查风险≥1/350为18-三体综合征高危孕妇；DS筛查风险≥1/270为唐氏高危孕妇；体内血清水平≥2.5为神经管缺陷高危孕妇。
1.2.2 羊水细胞染色体核型分析 通过羊膜腔穿刺采集羊水样本，进行离心处理后去其上清液，把沉淀置入有羊水培养基的培养瓶内，在含有浓度为5%的二氧化碳、37℃培养箱内予以贴壁培养，替换培养基后若羊水细胞良好生长则置入秋水仙素收获细胞，让细胞在分裂中期停止生长，通过低渗固定后予以常规制片。通常情况下各例样本镜下核型计数有分裂相30个、核型5个，如果出现结构或数量异常型，应加大分析核型数量。
对全部孕妇实施跟踪随访，直到胎儿分娩，并记录好妊娠结果，包括胎儿死亡与其余妊娠异常现象。
1.3 统计学方法
借用统计学软件包SPSS19.0处理全部数据，用（%）及（x±s）表现计数及计量资料，用x2和t检验；比较差异是否有显著性以P＜0.05为据。
2 结果
2.1 唐氏血清学筛查结果分析
50例孕妇唐氏血清学筛查结果显示，高危孕妇有5例，占10%；通过行羊水细胞染色体核型分析显示，18-三体综合征孕妇1例，Turner’S综合征1例，21-三体综合征1例。把5例高危孕妇依据年龄有无≥35岁分组，年龄＜35岁与年龄≥35岁孕妇的核型异常发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。
表1 不同年龄羊水染色体结果分析[n（%）]
3 讨论
出生缺陷指的是在胎儿出生前于母体子宫中出现生理功能异常、形态结构变化以及代谢缺血引起的先天性智力障碍等，80%以上的诱病因素与遗传因素相关[3]。临床较为多见的胎儿出生缺陷疾病主要有18-三体综合征、21-三体综合征、唐氏综合征以及神经管缺陷综合征等，临床主要表现为智力低下和先天畸形等，给家庭及社会造成重大负担。现阶段临床对该类患儿还未有理想治疗方法，且治疗费用高昂，死亡率较高，所以实施产前唐氏筛查具有重要意义[4]。唐氏筛查和羊水细胞或是脐带血细胞染色体核型分析相结合的产前诊断方法是目前临床预防染色体疾病与先天缺陷儿出生的重要手段，但是产前诊断实施侵入性技术，易对孕妇与胎儿造成损伤，且可能使得孕妇流产，存在一定局限性。所以在孕妇孕中期实施唐氏综合征血清学筛查在临床得到大范围应用，经筛查检出唐氏高危孕妇，再结合相应产前诊断，能够有效弥补传统诊断方法的盲目性。通过采集孕妇的AEP、uE3以及游离β-hCG水平，实施三联筛查，再结合孕妇基本参数，可评估孕妇的唐氏风险值。
此次研究发现，唐氏血清学筛查结果显示高危孕妇有5例，占10%；高危孕妇的不良妊娠结局发生率与妊娠并发症发生率均要显著高于低危孕妇（P＜0.05）。结论：孕中期孕妇血清学筛查唐氏综合征高风险和不良妊娠结局存在一定关系，其是预判胎儿异常以及不良妊娠结局的重要方法。
参考文献：
[1]胡晓雨,边旭明,蒋宇林等.孕中期孕妇血清学筛查唐氏综合征高风险与不良妊娠结局发生的关系[J].中华妇产科杂志,2012,47(6):427-430.
[2]胡祝明,刘祥印,李琳琳等.妊娠中期血清学三联筛查指标异常对孕妇发生不良妊娠结局的预测价值[J].中华妇产科杂志,2014,49(10):749-753.
[3]郑翠仙,林元,徐两蒲等.血清学筛查唐氏综合征高风险孕妇不良妊娠结局分析[J].生殖与避孕,2014,34(10):843-846.
[4]张敏,梅瑾,张闻等.唐氏综合征产前筛查高风险与不良妊娠结局的相关性探讨[J].现代实用医学,2016,28(9):1206-1208.
论文作者:张小平
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/13
标签：孕妇论文; 血清学论文; 综合征论文; 筛查论文; 结局论文; 不良论文; 核型论文; 《医师在线》2017年4月上第7期论文;