宜宾市第二人民医院 四川 宜宾 644000 彭学琼
Analysis on application effect of evidence-based nursing in the nursing of patients with severe acute pancreatitis
Yibin Second People's Hospital of Sichuan Yibin 644000 Peng Xueqiong
Analysis of the application of the evidence-based nursing in severe acute pancreatitis
摘要：目的：分析循证护理在重症急性胰腺炎临床护理中的应用效果。方法：将我院收治的86例SAP患者随机分为观察组43例和对照组43例。对照组患者行常规护理，观察组患者行循证护理。评价2组患者的临床治疗相关指标及护理满意度。结果：护理后，观察组患者的血淀粉酶下降幅度和尿淀粉酶下降幅度均大于对照组（P均＜0.05），同时，平均腹痛持续时间及住院时间均短于对照组（P均＜0.05）。观察组患者对护理针对性、护理有效性、护理专业性及整体护理效果的满意度均高于对照组（P均＜0.05）。结论：于重症急性胰腺炎临床护理中应用循证护理能有效提高患者的临床治疗效果，改善患者临床症状，促进患者康复，并提高护理满意度。
关键词：急性胰腺炎；护理；循证护理
【Abstract】 objective: to analyze the application of the evidence-based nursing in severe acute pancreatitis. Methods: our hospital 86 cases of patients with SAP were divided into observation group (43 cases) and control group (43 cases). Control group patients were routine nursing; the observation groups of patients were evidence-based nursing. To related the indicators of evaluation of 2 groups of patients, and to investigate the patient's nursing satisfaction. Results: after nursing, the observation group of patients with amylase decreased blood and urine amylase decreased were greater than the control group (P < 0.05), at the same time, the average duration of abdominal pain and length of hospital stay were shorter than the control group (P < 0.05). Observation group of patients to nursing pertinence, effectiveness, nursing professional and effect of holistic nursing care satisfaction were higher than the control group (P < 0.05). Conclusion: the application of evidence-based nursing in severe acute pancreatitis clinical nursing can effectively improve the clinical treatment effect of patients, improve the clinical symptoms, promote patients recover, and improve nursing satisfaction.
【Key words】 acute pancreatitis; Nursing; Evidence-based nursing
急性胰腺炎是临床上常见的急腹症之一，临床主要表现为因胰腺内胰酶被激活而引起的恶心呕吐、腹痛、发热等炎症反应症状，具有发病急骤、病势迅猛等显著特点。尤其是重症急性胰腺炎（SAP），因病情险恶、并发症多、病死率高等特征成为威胁人们生命质量的重要疾病因素。临床上，予以患者SAP患者及时、有效的治疗干预措施是改善患者预后、提高患者生存质量的关键。而护理作为临床治疗体系的重要组成部分，对提高患者的临床治疗效果，提高患者生存率具有重要的意义。循证护理是在循证医学发展背景下应运而生的一种新型护理理念，本文以我院收治的86例SAP患者为研究对象，其中43例患者行循证护理取得了较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择我院2013年1月～2013年12月期间收治的86例重症急性胰腺炎患者为研究对象，所有患者均符合《重症急性胰腺炎诊治草案》中SAP的诊断标准[1]。其中，男48例，女38例；年龄25～75岁，平均（58.3±6.2）岁；Apache-Ⅱ评分均＞7 分；重症分级：= 4 \* ROMAN IV级56例，V级30例；发病原因：酗酒32例，暴饮暴食28例，胆道疾病因素20例，其他6例。随机将本组86例患者分为2组，即观察组43例，对照组43例。2组患者在性别、年龄、病情、Apache-Ⅱ评分、重症分级、发病原因及一般体征等比较上，差异均无显著性（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
入院后，2组患者根据病情选择合理的治疗方案，临床治疗中：
对照组43例患者行常规护理，主要包括生命体征监测、呼吸系统管理、健康宣教、注意事项交代等。
观察组43例患者行循证护理，具有护理措施如下：
1.2.1提出循证问题
循证问题的提出是循证护理的前提。临床护理实践中，除予以患者常规护理措施外，循证护理下还应根据患者的病情、综合分析SAP临床护理普遍存在的问题、针对临床上悬而未决或存在争议的问题以及结合SAP患者临床护理重点关注的问题等提出循证问题，从整体出发明确确定临床护理实践中的关键点[2]。本研究中，针对观察组43例患者所提出的询证问题主要包括：（1）腹痛的诱因及疼痛缓解护理措施；（2）出血性休克的防治护理措施；（3）器官功能监测；（4）早期营养支持护理；（5）多脏器功能衰竭监测。
1.2.2寻找循证支持
针对临床护理所提出的循证问题，护理人员进行实证文献检索，得到与SAP患者临床护理问题密切相关的证据，并通过对这些证据有效性、准确性、广泛性及临床实用性的综合分析，选择出最佳的证据，以此作为临床护理干预措施实施的依据[3]。在寻找循证支持的过程中，主要把握以下环节：（1）对相关文献数据库进行查寻，如中国科技期刊数据库以及Cochrane libray、Medline等国内外文献资料进行收集，系统寻找与循证问题相关的证据；（2）对临床护理经验进行总结，得出具有实践指导意义的护理证据；（3）对既往SAP病例护理注意要点进行整合，归纳出具有针对性意义的护理证据。
1.2.3科学审慎循证
组织专科专题讨论，根据循证医学文献评价的原则对所收集的证据进行科学审慎，并应用科学的评价方法对证据的准确性、有效性及应用性进行具体分析，同时与临床经验、护理专业技能及患者的需求相结合，制定科学的护理计划[4]。
1.2.4循证应用
根据所收集的证据及得出的最佳证据，将其运用于循证护理中：（1）腹痛的诱因及预防、缓解护理措施。腹痛是SAP患者最典型的临床症状，根据文献报道的综合分析，SAP患者腹痛的主要诱因是发生于胰腺处的炎性反应引起胰腺管开口处痉挛，导致胰腺液排出受阻，造成胰管梗阻性疼痛[5]。在疼痛缓解护理上，一方面，加强患者的心理护理，帮助患者建立平稳的情绪，以避免患者情绪过度波动而加重疼痛；另一方面，发病早期绝对禁食禁饮，并遵医嘱及时给予患者解痉镇痛药注射。（2）出血性休克的防治护理措施。SAP患者多合并有低氧血症及ARDS等，而通过文献报道及临床护理经验可知早期发生休克的原因以胰腺出血过多导致低血容量引起[6]。因此。临床护理中，护理人员应加强患者尿量及血气分析的监测，一旦发生出血性休克，立即予以患者扩容，并及时纠正水电解质酸碱平衡，促进休克及时解除。（3）器官功能监测。SAP会对患者的呼吸系统功能造成不同程度的影响。临床护理中，护理人员应加强患者呼吸、心率、血压、皮肤黏膜颜色、毛细血管充盈时间、脉搏强度、意识状态等指标的监测，如发现异常及时提高警惕，告知医师予以处理。（4）早期营养支持护理。SAP的发生易引发患者出现营养不良症状。临床护理中，在分析患者营养状况及需求的基础上，及时予以患者早期营养支持，以纠正患者负氮平衡，改善全身营养状况，以促进肠胃功能的恢复。（5）多脏器功能衰竭监测。文献资料强调胰腺大量渗出、坏死以及其引起的继发感染是损伤脏器功能，导致多脏器功能衰竭的重要原因[7]。临床护理中，予以患者充足的循环血量维持和适量的补液，采用CVP加强对患者循环功能的监测，以及时发现异常，加强多脏器功能衰竭的对症处理。
1.3观察指标
1.3.1临床治疗相关指标
于2组患者护理后7d，检测并统计的血淀粉酶下降幅度、尿淀粉酶下降幅度；同时，统计2组患者的腹痛持续时间、住院时间。
1.3.2护理满意度
自行编制调查问卷，分别对2组患者的护理满意度进行调查。该问卷包括护理针对性、护理有效性及护理专业性三个项目，各项目评价采用的评价标准为：满意、基本满意和不满意三个级别，满意度=满意率+基本满意率。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计量检测数据标准差用（ ）表示，计数检测数据以率的形式表示，组间两均数比较用t检验，计数资料比较用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床治疗相关指标 
从表2可以看出，观察组患者对护理针对性、护理有效性、护理专业性及整体护理效果的满意度均高于对照组（P均＜0.05）。
3 讨论
随着医疗卫生事业发展进程的不断推进以及人们对护理服务期望值的提高，传统护理模式已不能适应现代护理学的发展和满足人们的护理服务需求。循证护理是循证护理是在循证医学发展背景下应运而生的一种新型护理理念，主要指于临床护理实践中将临床经验、国内外科研结论及患者的意愿进行审慎的结合，获取有价值的护理依据和证据，从而用实证为患者制定最佳的护理方案，对提高临床护理的针对性及实践性具有重要的意义。在长期的临床实践应用中，相较于传统护理模式，循证护理的主要优点在于：（1）提出循证问题，提高临床护理措施的针对性。循证护理下，首先通过对循证问题的提出，能够准确定位临床护理实践中的关键问题，进而有效避免临床护理的盲目性，予以患者更具需求性的护理措施。（2）制定基于证据的临床护理计划，提高临床护理措施的科学性。循证护理通过对循证问题的提出，及时查找相关文献资料，并结合自身临床护理经验和护理技能，为临床护理工作寻找更多的证据。同时，以循证实践原则为指导，通过科学评估手段的运用，对寻找到的证据进行可行性、安全性、有效性和应用评估，获得最佳的证据，并以此为指导制定临床护理计划，从而大大提高临床护理措施的科学性。（3）尊重患者的个性化需求，体现人文关怀。循证护理下，通过对患者意愿的分析，结合患者的实际情况、价值观和愿望为患者制定个性化的护理措施，充分体现了临床护理中的人文关怀，体现护理内涵。
本研究中，对照组患者行常规护理，观察组患者行循证护理。结果护理后，观察组患者的血淀粉酶下降幅度和尿淀粉酶下降幅度均大于对照组，平均腹痛持续时间及住院时间均短于对照组，提示观察组患者的临床治疗效果及恢复进展优于对照组。同时，观察组患者对护理针对性、护理有效性、护理专业性及整体护理效果的满意度均高于对照组。因此，于重症急性胰腺炎临床护理中应用循证护理能有效提高患者的临床治疗效果，改善患者临床症状，促进患者康复，并提高护理满意度。
参考文献：
[1] 李月婵，潘海燕. 循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用[J]. 吉林医学，2014 ，35 （7）：1523-1524.
[2] 冯磊,苏佳,李爱迪,等. 循证护理对于重症急性胰腺炎患者的影响研究[J]. 航空航天医学杂志，2014，25(03) :396-397.
[3] 王华. 循证护理及自我效能理论在胰腺炎病人健康教育中的应用[J]. 全科护理，2013，11(5):172-173.
[4] 周小丽. 循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用分析[J]. 吉林医学， 2013，34(33):203-204.
[5] 徐祥华,解梅,施春华. 循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用[J]. 临床合理用药杂志，2013，6(27) ：226-228.
[6] 季淑娟. 急性胰腺炎护理中循证护理的临床应用体会[J]. 北方药学，2013，10(11)：147.
[7] 李丽,凌敏. 循证护理在重症监护病房临床护理实践中的应用进展[J]. 全科护理， 2013，11(10):224-225.
论文作者:彭学琼
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/9/24
标签：患者论文; 胰腺炎论文; 证据论文; 重症论文; 对照组论文; 措施论文; 淀粉酶论文; 《健康世界》2015年5期论文;