云南省第一人民医院 650000
摘要：目的：通过观察体外冲击波疗法对肩周炎患者的即时效果，探讨其作用机制及临床应用。方法：将94例患者随机分为体外冲击波疗法组（治疗组）和常规物理因子疗法组（对照组）。用简式疼痛问卷和关节活动度MPQ进行评估并比较临床疗效。结果：治疗后治疗组在情感和总疼痛减轻上明显优于对照组P＜0.05），且两组在治疗次数上比较差异有非常显著性（P＜0.001）。结论：体外冲击波治疗肩周炎具有显著的即刻镇痛效果，多次治疗后的镇痛作用有累积效应。
关键词：体外冲击波；肩周炎；疼痛
体外冲击波疗法在治疗骨关节疾患及骨不连方面被认为是一种有效的治疗方法，并且一次性效果明显，但其即时显效的作用机制、临床结局和应用仍有待继续探讨。本研究将体外冲击波疗法用于临床康复常见的肩关节肩周炎：患者的疼痛缓解和活动度改善方面，以探讨该疗法的临床效果和作用机制。
一、材料和方法
1、研究对象选择。选择本科门诊肩周炎患者94例。所有病例均经临床确诊。其中男（58例，女36例，年龄26-65岁，病程为28d-1年。全部病例根据就诊次序随机分为体外冲击波疗法组（治疗组）47例和常规物理因子疗法组（对照组）47例。两组在年龄、性别及平均患病时间等方面差异均无显著性意义P> 0.05。
2、方法。治疗组采用ESWT-STORZ体外冲击波治疗机进行治疗：以患者局部压痛点结合X线片，从矢状面、水平面和额状面进行冲击，根据患者耐受能力，调节工作电压和冲击剂量，治疗强度为7-10KV，（8-14次每秒）（每次冲击2000-3000枪），间隔二三天复查后决定下一次治疗。此外部分患者肩关节加偏正光辅助治疗。对照组选用中频脉冲电疗治疗，1次/d，，治疗次数为6-12次/例，平均13.12±4.45次。
3、统计分析两组患者性别的比较及治疗前后肩关节活动度改善比较采用x2检验；两组平均年龄和患病时间、两组之间及各组治疗前后NPQ得分和治疗次数的比较均采用t检验。以上统计学分析均应用统计软件KSKK10.0对结果进行分析，设P＜0.05（水平为有统计学意义，采用双侧检验。
二、结果
治疗前两组患者肩周疼痛在感觉方面、情感方面及疼痛总分，目测类比定级及现有痛强度方面差异无显著性意义，见表。
经治疗后两组患者的疼痛消失或减轻和关节活动度增加方面均有改善，治疗组K，A，Y，VAS，SSk 在治疗后与治疗前比较差异有非常显著性意义，分别为t、5.689，P、0.000，t、5.670，，P、0.000，t、7.062，P、0.000，t、8.369，P、0.000，t、6.205，P、0.000，治疗组所有患者经1次治疗有15例，2次有25例，3或4次7例。未见患者出现皮下淤血或局部肿胀等不良反应。肩周炎患者治疗后肩关节活动范围改善的比较治疗组治愈30例，显效17例；对照组治愈12例，显效25例，有效10例。两组患者经过治疗后均有效。但治愈率、显效率比较差异均有显著性意义x2=13.95，P=0.000，x2=9.06，P=0.003。
三、讨论
本组结果表明体外冲击疗法的一次性效果突出，只需治疗1次的，占31.3％，与对照组比较，治疗组的治疗次数少，见效快，未出现不良反应。对常规物理因子治疗效果不明显或见效慢的肩周炎患者，冲击波疗法能明显缩短疗程，提高疗效；并且对病程长的慢性患者，其治疗效果优于常规的物理因子疗法。近几年国外大量报道体外冲击波用于治疗骨科系统方面疾病，特别是在治疗肌筋膜骨关节慢性损伤性疾病引起的疼痛和活动受限、骨折后骨不连及人工关节置换等方面疾病，取得了满意的疗效。体外冲击波疗法治疗运动系统疾病的特点及现状体外冲击波碎石术是利用液电能量转换及传递原理，造成不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力，达到崩解结石治疗疾病的目的，它具有非侵入性、组织损伤小、疗效可靠等许多优点，已成为临床治疗泌尿系，消化系结石的首选方法，[1] 报道应用体外冲击波疗法治疗运动系统慢性损伤性疾病取得了满意疗效。
本研究对照观察94例肩周炎患者，结果显示治疗组疼痛即时明显缓解或消失，活动度即时增加，并优于对照组。治疗中发现对常规物理治疗效果不明显或见效慢的患者经改用冲击波治疗后即时明显的疼痛减轻或活动度的增大。对其临床作用机制，国外有报道是一种脉冲音波，单声道的声波频率与超声波相似，传播的速度随压力的增加而加快，在十分高的声强下，压力可从0上升到50-80MPa；，当高能震波传输到人体时，不同软组织与骨组织的成分不同，其抗张、抗压程度等也不同，因此在交界面处产生不同的机械应力，引起软组织间的弹性变形和松解；另一方面高能声音震波产生高能水喷射和高温以疏通微血管，松解关节和软组织粘连。本组病例松解关节和软组织粘连的即时效果明显。另外高能震波使疼痛即时缓解可能是因其损害了痛觉感受器，抑制其发出高额脉冲，从而不能传导疼痛信号；冲击波也引起细胞周围自由基的改变而释放抑制疼痛的物质；或由于过度刺激而降低了神经的敏感性等而达到镇痛的作用。有研究报道[2]能量为0.6mJ ／mm2 的震波能引起皮质骨的显著性破坏，甚至完全骨折，能量越高，引起皮质骨的改变越明显。临床应用中如何选择治疗参数，根据病种、病程、耐受力和患者健康状况决定治疗量，近年的临床观察发现对常见病种一般用工作电压为6-10kv，冲击次数在600-1500次之间。所以体外冲击波疗法具有高效、快速的特点；但其临床适应范围，长期结局以及是否完全由上述机制作用镇痛仍有待继续探讨。[3]认为体外冲击波疗法治疗运动系统疾病，可能是一种综合作用的结果，利用冲击波在液电能量转换及传递过程中，造成不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力，分离粘连、伸展挛缩，同时使受冲击部位组织微循环加速，改善局部组织血液循环，并对痛觉神经感受器过度刺激，使后续向心冲动无法传递，从而缓解疼痛，最终达到治疗目的。
参考文献：
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[5]李建华，许志生. 体外冲击波治疗运动员腱性组织及骨关节损伤临床疗效分析. 中国运动医学杂志，2013，27：348-350.
论文作者:计润林,唐顺松
论文发表刊物:《健康世界》2018年3期
论文发表时间:2018/4/16
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