河北省涿州市医院病理科 涿州市 072750
关键词：多房性囊性肾细胞癌；肾脏；病理
患者男性，50岁。体检发现左肾肿物1周。患者无血尿、腰痛及其他明显不适。CT检查示左肾上极见类圆形略低密度影，边界清晰可见，截面大小约6.1cm x 6.7 cm，CT值约12HU，其内见分隔影。全麻下行左肾根治术，发现左肾上极肿物，送检病理。
大体：摘除除肾脏一个，15 cm x 7 cm x 6 cm，于肾上极见一灰白色肿物，大小7 cm x 5 cm x 5cm，切面呈多房囊性，可见大小不一的囊腔未见实性结构和坏死组织，肿瘤边界清楚，有包膜与周围正常肾组织分隔。囊腔大小不等，各囊之间可见厚膜不等的灰白色间隔，囊内含血性液体及凝血块，囊壁薄0.1 cm ~ 0.3 cm，未累及肾盂及输尿管（图1）。
镜下：瘤呈多囊性，多数囊腔内衬单层透明上皮，部分为双层透明上皮细胞，部分上皮脱落或消失，细胞圆形或稍不规则，胞质透明，细胞核小而圆，染色质深染而致密，核分裂像少见。间隔为纤维结缔组织部分间隔见小灶状聚集的透明细胞，但未形成肉眼可见的结节。部分囊腔内含粉染液体，内含红细胞，未见坏死组织。（图2 A、B、C）。
病理诊断：房性囊性肾细胞癌。
讨论
多房性囊性肾细胞癌（Multilocular Cystic Renal Cell Carcinoma，MCRCC）是肾细胞癌的少见亚型，大多数是偶然发现的[1]。该肿瘤完全由囊腔构成，镜下囊腔间隔内见透明细胞。但其是一种具有低分期、低级别和良好预后的肾细胞癌[2]。
临床和病理上需与以下疾病相鉴别：（1）肾透明细胞癌囊性变 肾透明细胞癌常出现出血、坏死而形成肉眼及镜下可见的囊腔，但是罕见肿瘤完全由囊腔构成。囊腔间有透明细胞间隔，常见坏死组织及实性癌结节。肾透明细胞癌的核异型性较MCRCC显著，易发生转移，预后差。最近研究发现CD2相关蛋白在MCRCC中的表达明显高于在肾透明细胞癌中的表达，因此CD2相关蛋白可以作为两者鉴别的生物标记物[3]。（2）成人型多囊肾 多发生于双侧肾组织。病变肾脏明显肿大，肾内布满大小不等囊腔，囊壁厚薄不一，囊壁间可见部分肾组织，疾病后期大部分肾实质消失。镜下见囊壁被覆立方或扁平上皮，无异型，囊壁间可见被挤压的肾实质。
参考文献：
[1]王嘉羚，宁浩勇，虞积耀，等.多房性囊性肾细胞癌临床病理分析[J].诊断病理学杂志，2007，14（3）：183-185.
[2]Eble J，Sauter G，Epstein J.World Health Organization classification of tumours.Pathology and genetics of tumours of the urinary system and male genital organs[M].Lyon：IARC Press，2003.
[3]Gong K，Zhao ZX，Lü TJ，et al.Role of CD2-associated protein and nephrin expression in multilocular cystic renal cell carcinoma[J].Zhonghua Yi Xue Za Zhi.2009，89（8）：543-547.
作者简介：成兰云，女，硕士，主治医师。
图2 左肾上极见一类圆形肿物，有包膜与周围正常肾组织分隔，呈多囊性，囊腔大小不等，各囊之间可见灰白色间隔，囊内含血性液体及凝血块
图3 A：囊腔大小不等，内衬透明细胞，间隔可见透明细胞巢，并可见出血（HE 40×）
B：间隔内可见灶状透明细胞（HE 200×）
论文作者:成兰云,杨峰燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/15
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