山东省乳山市下初卫生院 264501
摘 要：[目的]观察综合治疗护理肩周炎的疗效。[方法]对100例门诊患者采用综合治疗肩周炎①针刺疗法；②中频电疗③推拿；④功能康复训练；⑤健康指导；⑥中药浸液垫热敷等以上治疗，1次/d,先针灸中频电疗,，然后推拿，功能康复训练，中药浸液垫热敷，健康指导，连续治疗7d为1疗程。观测临床症状、不良反应。连续治疗4疗程，判定疗效。随访6个月，观测复发率。[结果]痊愈50例，显效40例，有效6例，无效4例，总有效率96.00％。[结论]针刺＋中频电疗＋推拿＋功能康复训练治疗肩周炎效果显著，值得推广。
关键词：肩周炎；针刺；中频电疗；推拿；功能康复训练；
肩周炎，是肩关节囊、滑囊、肌腱及肩周肌的慢性损伤性炎性反应。单侧发病比较多见，左肩多于右肩，是中老年常见病，临床以肩部疼痛和肩关节活动受限为主要症状， 近年来发病率有升高趋势，且年龄趋向年轻化。我们使用针刺＋中频电疗＋推拿＋功能康复训练治疗肩周炎，取得满意疗效，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 研究设计 ：2013年6月～2014年6月采用临床研究过程中常用的随机抽样方法，抽取来我院就诊的100例患有肩周炎的临床确诊患者，所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊。人口学资料及临床特征具有均衡性。
1.2 纳入标准 ①年龄27～65岁。②知情同意，签署知情同意书。
1.3 排除标准 ①其他疾病、证候或合并症。②已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。③伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。④严重心、肝、肾损害影响药物代谢。⑤特征人群（孕妇、婴幼儿、未成年人、高龄、精神病、病情危笃或疾病晚期）。如纳入前正在接受药物治疗，经过洗脱期后符合纳入标准，不视为排除病例。
1.4 退出标准 ①未按规定实施干预措施，无法判定疗效。②资料不全无法判定疗效、安全性。③严重不良反应、并发症，特殊生理变化等，难以继续治疗。（不良反应者纳入不良反映统计）。④使用影响疗效药物。退出病例按退出时疗效纳入疗效判定。
1.5 诊断标准
1.5.1 西医诊断 按照《肩周炎的诊断与康复》[1]37。
1.5.2 中医诊断 按照《中医病证诊断疗效标准》[2]190。
1.6 治疗方法 连续治疗7d为1疗程。
1.6.1 针刺 针刺采用平补平泻手法,留针20～30min；根据患者整体情况，包括舌苔、脉象、气血虚实以及兼症等,辨症加减穴位；患者取坐位或侧卧位，主穴取肩俞、肩髎、肩前、肩贞、条口、下巨虚等；如肩峰处有压痛点或后伸肩痛，活动困难时，以太阴经为主，取手，足太阴经穴，先刺阴陵泉，再刺尺泽、肩髃、合谷、曲池、太渊和天宗等穴。有压痛点或内收困难时，以阳经为主，取手，足太阳经为主，取手、足太阳经穴，先刺阳陵泉，再刺肩髎，外关。凡刺下肢穴位时，患肩应同时作上举，外展和内收等动作。局部压痛明显加阿是穴；随症选穴，同时患者做肩部上举、外展、内旋、内收、后伸等动作，嘱患者用力要均匀，逐渐加大活动范围，以逐步改善病人关节的活动度。
1.6.2中频电疗 采用K8832-T型电脑中频电疗仪，患者取仰卧位，选用多步程序中频电流处方4号，将棉纸用温水浸湿后垫在两个电极板上，对置或并置于肩关节或痛点，用沙袋压好，输出电流强度为耐受量，20 min/次，1次/d，7次为1个疗程。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.6.3 推拿 推拿手法以轻柔为主,点按、被动活动、被动扳法以患者能忍受为度,总体时间20min左右，施术者最初动作要轻柔，以患者能够忍耐为度，用力和患者的活动幅度逐渐加大，反复做抗阻力牵拉；然后，再用拿法、揉法施于项、肩、上臂等部后可全方位活动肩关节，包括内收、外展、上举、前屈、后伸、旋转等，；最后，搓患者肩部约30s,以稍有酸胀为宜；双手握腕抖上肢数次，结束治疗。
1.6.4 中药浸液垫热敷：散寒通经活络药物红花、乳香、没药、伸筋草、肉桂，加补肾吴茱萸、桑寄生各10克，加水1000ml煎熬30min后取汁，药垫浸汁放于肩部疼痛处，，30min/次，1次/天。
1.6.5 功能康复训练 爬墙法（手指爬墙、对墙画圈、手拉毛巾、梳头动作）、体后拉手、滑轮牵引法、外旋锻炼、摇膀子、还有双手托天、双手抱颈、前后摆肩、弯腰捶背旋转、滑车带臂上举等方法，医者要认真帮助患者学习功能康复训练的方法，使患者获得更多主动锻炼机会，患者可根据情况选择适合自己的方法和次数循序渐进进行锻炼。
1.6.6 健康指导：①选择枕头的高度仰卧时与自己的拳头等高，健侧卧位或仰卧，可在患者胸前或肩下放置一薄枕，将患肢放在上面，保持肩关节呈水平位，使肌肉、韧带及关节获得最大限度的放松与休息。避免患侧卧位和俯卧位；②纠正患者日常生活中的不良姿势，定时变换体位，避免长时间伏案工作；③避免颈肩部着凉，防止肩部持续吹风，暴露肩部过久；⑤患者除加强肩关节功能锻炼外，促进康复；⑥防止肩关节外伤、受凉及负重。
1.7 观测指标 临床症状、不良反应。
1.8 疗效判定 连续治疗4疗程(28d)，判定疗效。参照《中医病证诊断疗效标准》[2]190。痊愈：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常，主动及被动侧上举幅度平均＞160°，内旋、后伸可摸到对侧肩胛骨下角，疼痛消失，受重时无功能障碍。显效：肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显。主动及被动侧上举幅度平均＞150°。有效：肩部疼痛略缓解，肩关节活动范围部分改善。无效：症状无改变。
1.9 随访观察 随访6个月，观测复发率。
2 结 果
2.1 基线资料 纳入样本100例均为2013年6月～2014年6月来我院就诊的100例患有肩周炎的临床确诊患者人口学资料及临床特征，具有均衡性。采用临床研究过程中常用的随机抽样方法，抽取，男50例，女50例；年龄27～65岁，平均年龄40.4±1.4岁；病程1个月～5年，平均病程13±3.6月；病患部位左肩60例，右肩40例。
2.2 退出病例 观察期间无退出病例。
2.3 脱落病例 观察期间无脱落病例。
2.4 临床疗效 连续治疗4疗程(28d)，痊愈50例，显效40例，有效6例，无效4例，总有效率96.00％。
2.5 不良反应 观察过程中无严重不良事件。
2.6 随访结果 随访6个月，疗效稳定无复发。
3 讨 论
肩周炎中医属“痹证”范畴，寒湿邪，阻滞经络，使气血闭阻，经脉不通，关节不利，不通则痛，故又称“五十肩”。临床观察大多由于肩关节退行性变、慢性劳损、活动减少、肩部受凉、急性外伤及感染等因素造成肩关节及其周围组织血液循环减少，使肩关节周围软组织痉挛、充血、渗出、水肿、粘连，继发无菌性炎性反应，导致肩关节疼痛、功能障碍，治宜扶正祛邪，疏通经络。针刺可疏通经气，调和气血，通络止痛；电脑中频可松弛僵直的关节，缓解肌肉及其结缔组织痉挛，促进局部炎性反应和粘连的吸收，增进局部血液循环和淋巴回流；推拿松解粘连，滑利关节，逐步改善关节活动度；功能锻炼可增强局部血液循环，改善供氧，加快渗出物的吸收，解除粘连，防止肌肉萎缩，减轻疼痛抗炎、消肿、止痛，促进新陈代谢。健康指导促进康复，防止复发。
本研究综合针灸、中频电疗配合推拿手法松解治疗肩周炎，疏通经络，标本兼治，功能锻炼健康指导促进康复，防止复发。达到明显改善肩周炎患者疼痛及运动功能障碍的目的，取得满意疗效，值得在临床实践中应用推广。
参考文献
[1]郭长发.肩周炎的诊断与康复[M].北京:中国医学科技出版社,1993.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.
[3]惠民让.中西医结合治疗肩周炎116例[J].现代中医药,2002,22(5):46.
论文作者:陶红霞, 姜富占
论文发表刊物:《健康世界》2015年12
论文发表时间:2015/10/14
标签：肩关节论文; 肩周炎论文; 患者论文; 疗效论文; 肩部论文; 中频论文; 针刺论文; 《健康世界》2015年12论文;