王春波
讷河市人民医院 黑龙江讷河市 161300
【摘 要】目的：探讨剖宫产产后出血原因及临床护理对策。方法：选取我院2015年9月至2016年2月剖宫产产后出血28例患者，根据护理方式不同进行分组。对照组14例，给予常规护理；观察组14例，给予综合护理。观察两组患者的护理效果并分析对比。结果：宫产时机的选择、术前是否临产、是否为前置胎盘、胎次产次的增加均会致产后出血发生率增加。综上所述做好计划生育宣传，规范地进行产前检查，严格掌握剖宫产指证，对易引起产后出血的高危因素和高危人群高度重视，可有效地降低剖宫产产后出血的发生率。
【关键词】剖宫产；产后出血；临床护理体会
【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-266-01
近年来，随着我国围产保健网络的铺展与建设，孕产妇死亡率已大幅降低，但产后出血仍居死因首位，其发生率占分娩总数的2%～ 3%[1]。剖宫产率的不断上升，导致相应的剖宫产产后出血也在增加。产后出血表现多样，危害严重，对相关因素的预见和预防以及正确的急救和护理则是抢救成功的关键。为了产妇健康及生命安全，临床应引起重视，加强对疾病的及早发现和处理，采取有效治疗方法及护理措施，控制出血，预防并发症，促进早期恢复。现搜集我院2015年9月至2016年2月剖宫产产后出血28例患者，对其综合护理的方法及效果进行总结性分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾我院2015年9月至2016年2月收治的剖宫产产妇28 例，产后出血 6 例（按照世界卫生组织产后出血的诊断标准：胎儿娩出 24 小时内失血量超过 500ml），发生率为3． 01%。产后出血产妇的年龄均在 21 ～ 38 岁之间，平均年龄 26．8 岁，14例初产妇，8例经产妇。产妇最高出血量为 2500ml，最低出血量为 550ml，平均 780ml。
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1.2方法
对照组给予常规护理，观察组给予综合护理。
1.2.1 产前预防
指导患者做好定期检查，向患者普及自我保健知识，提高患者保健意识和能力。若患者有发生产后出血的危险因素，如羊水过多、难产史、血液病、巨胎及双胎、剖宫产史、妊高症、肝炎、前置胎盘等，则加强产前管理，协助其进行各项检查，做好评估，根据术前情况给予患者心理支持，稳定情绪，做好抢救准备。1.2.2 急救护理
产后对患者宫缩情况、阴道流血量、宫底高度等进行密切观察，并严密观察面色、生命体征等做好记录。一旦患者有出血症状，应立即向主治医生报告，沉着应对，配合抢救，遵医嘱进行各项检查，并给予患者吸氧、保暖等，对其脉搏、血氧饱和度、血压和心率等做好动态监测，给予患者宫缩及止血药物，预防脏器衰竭。使用米索前列腺醇片给予患者舌下含服或肛塞，或宫体注射催产素、麦角新碱等，使用腹带或沙袋包扎腹部，按摩子宫，加强宫缩。胎儿娩出后，忌强行剥离患者胎盘，反复检查胎盘完整，对宫腔进行细致检查，对残留胎膜及胎盘组织进行清净，观察胎盘剥离面有无出血，做好止血与缝合，记录尿量、出血量。1.2.3 康复护理
与患者建立良好、和谐沟通，减少因心理因素、精神紧张等造成的产后出血。向患者讲解产后出血相关知识，如原因、治疗、预后等，取得患者配合，止血及纠正休克后应及时告知产妇，给予产妇安慰。护理后，观察对照组与观察组护理疗效。
2.结果
28例产后出血患者的出血原因中宫缩乏力占首位，为71.21%，其次是胎盘因素（胎盘粘连、胎膜剥离面出血等）占21.21%，第三为子宫切口裂伤、血管破裂出血等。引起剖宫产产后出血的相关因素有：择期剖宫产还是急诊剖宫产，剖宫产前是否临产，孕产妇胎次产次，是否为前置胎盘，多胎妊娠，是否巨大儿及子痫前期等。
3.讨论
3.1产后出血原因
子宫收缩乏力、软产道损伤、凝血功能障碍及胎盘因素是四种常见的剖宫产产后出血原因。最主要的原因就是子宫收缩乏力［1］。我院的 36 例患者中有 27 例（75． 0%）因宫缩乏力引起，其中巨大儿 2 例、双胎 4 例、妊娠高血压疾病 5例、胎盘早剥 2 例、前置胎盘 3 例、疤痕子宫 3 例、药物因素 4 例、全身因素 4。综合上述引起宫缩乏力的因素有以下几种：①临产后过多使用麻醉剂或镇静剂导致宫缩乏力；②子宫过度膨胀会引起子宫肌纤维过度伸展，导致难以收缩；③子宫肌纤维发育不良或疤痕子宫；④产程过长或者是产程后期仍需要进行剖宫产的产妇，将会造成子宫下段菲薄加长，影响肌纤维收缩。
3.2剖宫产时产后出血的预防和护理
积极纠正产后出血的高危因素，如纠正贫血、积极治疗子痫前期[2]、纠正肝功能和凝血功能障碍等。对急诊剖宫产者迅速做好各项术前准备工作。密切观察产程，防止产程过长。剖宫产时要密切观察生命体征，提醒医师注意子宫切口高度和长度要合适，防止子宫切口撕裂和血管回缩。胎儿娩出后子宫肌壁注射20 U缩宫素。静脉滴注缩宫素20 U，正确协助胎盘娩出，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，仔细检查胎盘胎膜是否完整。协助新生儿早接触早吸吮，如有前置胎盘和胎盘粘连（包括粘连、植入和穿透），可尝试剥离胎盘，但不要过分强调必须完全剥离胎盘，否则反而会增加出血量。对于胎盘剥离面特别是前置胎盘剥离而出血，使用子宫收缩剂效果不明显者，可选用子宫压迫缝合术等[3]。一旦发生严重的产后出血，应积极评估。查找原因，评价生命体征，建立两条以上静脉通路，维持血氧饱和度，对于子宫收缩动力引起的产后出血，首先按摩子宫和应用缩宫素。效果不佳者或紧急情况下，采用双手压迫法或宫腔纤条填塞法、子宫压迫缝合术等。经以上处理后，大部分出血能够得到控制，经上述药物和保守性治疗，仍然无法控制产后出血者，按医嘱必要时行子宫次全切或子宫全切术的术前准备。剖宫产切除子宫风险大于阴道分娩。经产妇剖宫产时切除子宫的主要原因为前置胎盘和胎盘粘连，初产妇剖宫产时切除子宫的主要原因为子宫收缩乏力。
综上所述，对于剖宫产产后出血的患者，医务人员应该重视产前预防，对可能存在的产后出血高危孕妇进行专案管理。积极纠正剖宫产后出血的各不良因素，认真及时治疗各种妊娠并发症，严格管理三个产程，加强产后的观察及护理，最大程度地减少剖宫产产后出血的发生率，减少对产妇的伤害，更好地保障母婴安全。
参考文献：
[1]王守萍.剖宫产产后出血的临床护理体会[J].实用妇科内分泌电子杂志，2014，11（10）：1695-1696.
[2]张慧萍.剖宫产产后出血的临床治疗和护理体会[J].基层医学论坛，2014，09（8）：636-637.
[3]王芝霞.对剖宫产产后出血86例实施人性化护理的临床效果观察[J].中国医药指南，2015，02（20）：99-101.
论文作者:王春波
论文发表刊物:《系统医学》2016年第5期
论文发表时间:2016/5/26
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