（镇江市扬中人民医院骨科 江苏镇江 212200）
【摘要】目的：观察早期康复对股骨颈骨折全髋关节置换术老年患者的影响。方法：在我科开展早期康复之前、之后收集数据进行比较。老年股骨颈骨折患者大都合并慢性疾病和骨质疏松，选择本院2014年6月-2016年6月收治老年股骨颈骨折患者50例,（均有慢性病史如高血压、糖尿病、心脏病，老年慢性支气管炎，骨质疏松或外科大手术史中的一种或两种），分成观察组和对照组，每组各25例；对照组老年股骨颈骨折患者采用常规护理，观察组患者实施常规护理和早期康复护理。对比2组老年股骨颈骨折患者各项指标情况。结果：观察组老年股骨颈骨折患者GQOL-74量表评分均优于对照组（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率4.00%与对照组对比，观察组并发症发生率高（P＜0.05）。结论：针对采用全髋关节置换术的患者，对其增加了早期康复护理能有效提高老年股骨颈骨折患者生活质量，并降低并发症发生率。
【关键词】 早期康复护理；老年股骨颈骨折；全髋关节置换术
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）06-0276-02
由于老年人各分泌功能与组织器官逐渐衰退，其身体机能较差，易发生股骨颈骨折，其是临床常见的骨折类型，在其治疗过程中易发生各类并发症。股骨颈骨折主要采用全髋关节置换术，其固定效果极佳，但易发生髋关节脱位和髋臼感染现象[1]。故此，本文通过（2014年6月-2016年6月）对采用全髋关节置换术治疗的老年股骨颈骨折患者展开早期康复护理，具体情况如下。
1.资料和方法
1.1 基线资料
选择本院（2014年6月-2016年6月）采用全髋关节置换术治疗的老年股骨颈骨折患者（50例，有慢性病史如高血压、糖尿病、心脏病，老年慢性支气管炎，骨质疏松或外科大手术史中的一种或两种），我科开展早康前后将各收集25例患者资料分为观察组和对照组、对照组：男性患者占有15例，女性患者占有10例，年龄属于63岁～76岁（67.46±2.75）岁。
观察组：老年股骨颈骨折患者中男患者13例，女患者12例，年龄范围在62岁～77岁（67.38±2.47）岁。
2组老年股骨颈骨折患者各项基线资料均无明显差别（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组——老年股骨颈骨折患者实施常规护理
（1）协助患者穿“丁”字鞋、两腿之间放置T型枕预防脱位，保持患肢外展30°中立位，禁止患肢内旋或外旋，屈髋大于90°预防髋关节脱位
（2）观察伤口渗血情况，保持切口负压引流在位通畅，观察体温及时查看术后血常规和C反应蛋白的值，及时向医生汇报，并提醒医生无菌操作换药，遵医嘱予抗生素治疗，以预防术后感染：
（3）加强基础护理，指导患者多饮水，多食粗纤维食物，嘱患者及时咳出痰液并观察痰液色、质、量，及时协助患者翻身拍背并使用气垫床，观察双下肢血液循环，指导患者踝泵运动，遵医嘱用抗凝药。观察下肢肿胀、疼痛、皮温、腿围、Homas征（患肢背屈时腓肠肌疼痛加剧）及时提醒医生查下肢B超。
（4）预防术后营养不良；老年患者消化功能衰退，术后疼痛及术后睡眠不好均会引起患者食欲差，我科护理人员及时查看患者进食品种与数量，指导患者进高蛋白、高维生素、高钙清淡易消化饮食如鱼虾、芝麻核桃酱、五红饮（红豆、红皮花生、枸杞、红枣各一两红糖少许熬汤，血糖高的患者不宜），对于血红蛋白极低者遵医嘱予输入白蛋白、血浆、血红细胞[2]。
观察组——给予本组25例患者在对照组的基础上展开早期康复护理，除了对照组实施的护理措施，还包括早期康复护理，具体实施情况如下——
（1）对患者等实际情况进行评估，并制定个体化康复干预措施，以循序渐进为基本原则，
（2）功能锻炼：早期康复理念——针对之前踝泵运动没有规范，没有量化，指导不到位，患者做得不标准等弊端，在患者（检查下肢B操无下肢深静脉血栓）术后6小时后即可遵医嘱在康复护士指导下做踝泵运动（屈趾、背屈各保持10秒，踝关节顺时针、逆时针环绕为一组，每次10～20组，1天以进行3次～5次为宜[3～4]，控制在15～20min），注意体位摆放，勿对腓骨及神经造成压迫、损害，扩胸运动、深呼吸、有效咳嗽、抬臀2小时一次、下肢气压泵，CPM机协助运动（下肢关节运动）。关键的是术后3日后在家属、医生、康复护士协助下下床活动，须起床三部曲（患者坐在床上，坐在床边和站在床边要慢，看患者面色、数心率、听主诉；无异常方可行走），下床时健侧先下患侧后下，上床时患侧先上健侧后上，行走时助行器先挪到20～30cm,再挪患肢，最后挪动健肢，始终保持患肢中立位屈髋不超过45°，循序渐进，两人协助，拄助行器，第一天下床只站5分钟，第二天床边行走几步，第三天绕床行走。
（3）登记患者的活动、锻炼的情况于床尾专制表格内，每周一进行早康满意度调查一次，运用PDCA循环管理模式[由美国统计学家戴明博士提出来的，它反映了质量管理活动的规律（plan）表示计划；d（do）表示执行；c（check）表示检查；a（action）表示处理]改进早康措施。
（4）合理使用镇痛药物，对患者临床表现加强观察，合理排班，夜间适当增加护理人员，及时处理异常事件。
1.3 观察指标
采用GQOL-74（生活质量量表）评估2组老年股骨颈骨折患者生活质量情况[5]，并采用本院自制量表记录2组患者并发症发生情况（异位骨化、髋臼磨损、伤口脂肪液化、深静脉血栓）。
1.4 统计学处理
采用均数±标准差（x-±s）表示2组老年股骨颈骨折患者生活质量指标情况，用t进行检验；2组患者并发症发生情况采用百分率（%）表示，并用卡方进行检验（均运用SPSS21.0处理）。以P＜0.05表示2组老年股骨颈骨折患者各项指标存在差别。
2.结果
观察组老年股骨颈骨折患者的GQOL-74量表4个维度评分与对照组对比，观察组明显占有优势（P＜0.05），具体评分结果如表1所示。
注：*与对照组相比较（P＜0.05）。
（1）观察组患者躯体功能（89.05±3.41）分、心理功能（91.07±3.81）分均明显优于对照组（P＜0.05）；观察组老年股骨颈骨折患者并发症发生率与对照组对比，明显低于对照组（P＜0.05）。
综上所述，随着人口老龄化的增长，股骨颈骨折发病率也随之上升，是老年人骨折中发病率非常高的一种，老年人一但患病后，不能下地行走，生活基本无法自理，且需长期卧床，易引发压疮、下肢深静脉血栓，呼吸道感染等并发症状，增加护理难度[6]。现主要采取全髋关节置换术，需做好相关的护理工作，我科除了常规护理开展了早期康复护理，能有效提高老年股骨颈骨折患者生活质量，降低并发症发生率。
【参考文献】
[1]遇娟.老年股骨颈骨折全髋关节置换术后早期康复护理研究[J].内蒙古中医药，2016，35(3):158-159.
[2]吴佩霖.老年股骨颈骨折全髋关节置换术后早期康复护理研究[J].当代医学，2013，19(17):106-107.
[3]肖丽君.中老年股骨颈骨折全髋关节置换术的围术期康复指导及护理对策[J].实用临床医药杂志，2015，19(4):76-78.
[4]刘淑然.老年股骨颈骨折全髋关节置换术后早期康复护理研究[J].健康必读（中旬刊），2013，12(12):383.
[5]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册.[M]北京：中国心理卫生杂志社，1999年：31-35.
[6]王月波.老年股骨颈骨折全髋关节置换术后早期康复护理研究[J].中国卫生标准管理，2014，5(18):43-44.
论文作者:黄月珍,张莹,王莹,顾琴娣,余密芳
论文发表刊物:《心理医生》2017年6期
论文发表时间:2017/5/27
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