中国医科大学第八临床学院鞍钢集团公司总医院肾内科 辽宁鞍山 114002
1、病例报告
患者 男 因发现血肌酐高1月来诊。患者于1月前常规复查化验血肌酐高为147umol/L。因自觉无不适，未就诊。今来复查就诊。既往有痛风病史4年余，曾口服双氯灭痛缓解症状，未系统治疗。2月前患急性心梗行支架手术。个人史、家族史均无特殊。查体：T36.8C，P75次／分，R20次／分，BP130/80mmHg.神清，肾病容。全身浅表淋巴结无肿大，心肺腹查体无特殊，脊柱四肢无畸形，活动正常。双下肢无浮肿。检查结果：血常规：血白细胞6.88x109/L，血色素113g/L，血小板 199×109/L，生化：ALT 23U/L，AST22U/L，总蛋白 62.6g/L，白蛋白 37.9g/L，血糖 4.83mmol/L，尿素氮 5.96mmol/L，血肌酐 147umol/L，血尿酸710umol/L，二氧化碳结合力 26.1mmol/L.尿常规：白细胞 83.5/ul，红细胞 1195.6/ul，尿蛋白 +，免疫学指标：正常。肺CT：胸部CT平扫未见明确病变。肾脏彩超：右肾10.0×4.6×5.1cm，皮质厚度1.6cm，左肾10.3×4.8×5.7cm，皮质厚度1.5cm，双肾实质回声均匀。诊断：慢性肾功能不全（CKD3期）、痛风肾、急性心梗支架术后。予非布司他（江苏万邦生化医药股份有限公司，生产批号17047262）40mg每日1次口服。3天后患者出现双下肢成片多发红斑伴痒，红斑大小不一，呈多形，皮温不高，压之褪色，有抓痕。急诊到我院皮肤科就诊考虑非布司他过敏引起的药疹。遂停用非布司他，予氯雷他定口服，外用糠酸莫米松乳膏。5-6小时后皮疹消退。未留有色素沉着。随诊3月未有新发皮疹。
2.讨论
人体内尿酸代谢异常导致尿酸盐结晶沉积在关节、软骨等组织内引起机体反复炎症发作，称为痛风。2012年美国风湿病学会痛风指南将别嘌醇及非布司他列为治疗痛风的A级药物，但同时指出，使用别嘌醇可产生严重皮肤不良反应，且这种不良反应与HLA－B*5801等位基因阳性高度相关。HLA－B*5801等位基因在亚裔人种的阳性率较高，故建议亚裔人群在使用别嘌醇应先做HLA－B*5801等位基因检测。对于HLA－B*5801等位基因阳性或对使用别嘌醇有禁忌症的人群，非布司他可能是治疗痛风的新选择。非布司他与别嘌醇不同，其结构为非嘌呤类似物，对黄嘌呤氧化酶的抑制具有选择性，不影响嘌呤代谢的其他同路。非布司他终末消除半衰期约为5-8小时，在肝脏代谢为非活性产物，大部分通过胆汁排泄，仅10%以原型经肾脏排泄，故轻中度肾功能不全患者中不需要调整剂量。非布司他的不良反应包括肝功能异常、腹泻、头痛、恶心、皮疹及其他如血管神经性水肿、急性肾衰等罕见不良反应。非布司他引起的药疹目前报道较少，表现为荨麻疹型、多形红斑型药疹药物超敏反应综合征。本例患者服用非布司他后3天出现药疹，表现为荨麻疹，停药及对症治疗后缓解。提示医护人员在使用非布司他前应询问过敏史。治疗期间注意是否有过敏反应。
论文作者:易娜
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/19
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