【Key words】Oxytocin；Induced labor；Review Literture as Topic
缩宫素作为脑垂体后叶激素中的重要组成成分，有选择性兴奋子宫平滑肌，提高子宫收缩频率的作用，是产科应用加强子宫收缩和促进分娩的药物，其作用效果在足月孕产妇中最好，因此恰当使用可以有利于防止过期妊娠，避免胎儿处于不良子宫环境，从而降低产妇并发症的发生，减少产妇发病率。引产指的是当孕妇妊娠期超过40周后，医生通过使用药物或者器械等来争取阴道分娩，减少进行传统手术助产的几率，是阴道分娩结束妊娠过程的重要方式，部分足月孕妇因为宫颈条件不成熟，可以采用引产方式促进生产，而宫颈成熟度是引产是否成功的关键因素[1]。有关文献统计，全球约30%的孕妇在妊娠晚期需要进行引产治疗。查阅相关研究报道，国内外缩宫素的研究主要涉及使用缩宫素的适应症与禁忌症、药理机制、操作前准备、药物配比、调节缩宫素的依据及使用时长等方面，现综述如下。
1 使用缩宫素的适应症与禁忌症
利用缩宫素对未发动的足月产妇进行引产，作用机理是通过缩宫素对子宫平滑肌产生作用促进其收缩，适用于胎膜早破、足月妊娠和各种因素所致胎盘功能低下情况的催产[2]。不适用于合并严重并发症与合并症的产妇，如：无法进行阴道分娩；前置血管与前置胎盘；子宫手术史；子宫破裂史；生殖道感染性疾病；头盆明显不称等[3]。
2 药理机制
静脉点滴方式3~5min后即可出现宫缩，40 min浓度趋于稳定。停止滴注20min后，其效果减退。国内市场使用的药品说明中标注半衰期一般为1~6min。国外一般标注为5~12min。缩宫素引发的子宫收缩作用有明显的剂效性，一般11~13mU·min-1内可诱发子宫有效收缩。停止用药后，宫缩通常可以在短时间内缓解，而如果其症状并未改善，则可考虑用药镇静剂。若孕妇对缩宫素明显缺乏敏感性，可考虑加大缩宫素的用药量[9]。缩宫素效果因人而异，部分产妇小剂量缩宫素即可引起有效宫缩。
3 操作前准备
使用缩宫素进行引产，必须严格遵守相关的操作程序。要求护理人员必须全面掌握缩宫素引产的禁忌症和适应证；分派护理人员对患者的各项基本情况予以详细的观察和记录；实施静滴宫缩素前，除了要对其脉搏和血压等常规指标进行检查以外，还要对胎盘、羊水、骨盆、胎位、胎心等进行检查，备好氧气、输液泵等设备。对于羊水偏少、过期产或产检时胎心监护反应性一般的产妇先进行OCT试验，从而确定胎盘功能及宝宝的耐受度。在反应性好的基础上，可进行缩宫素引产。在引产前，需要对产妇进行胎心监护，胎心监护反应型才可以进行引产。
4 药物配比
5%葡萄糖或生理盐水500mL中加入缩宫素2.5单位。有部分研究表明因缩宫素有抑制利尿作用，使用生理盐水更有利于人体内环境稳定，维持体液平衡。最大滴速一般不得超过120ml/h。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有文献表示如达到最大滴速仍不出现有效宫缩，可增加缩宫素浓度，增加浓度的方法是以5%葡萄糖 500mL+5单位缩宫素即1%浓度缩宫素相当于每1毫升液体含10mu缩宫素。先将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整，增加浓度，最大浓度增至20mu/mL[4]。
5 调节缩宫素依据
大部分文献支持缩宫素引产从小剂量开始，缓慢静滴，根据产妇宫缩情况，调整其速度与浓度，期间不能随便调整剂量。2.5U缩宫素 +5%葡萄糖注射液500mL静脉输液泵输入，滴速控制在每分钟2mIU，每分不能超10mIU，每500mL溶媒液缩宫素总剂量不超出5U。有效宫缩频率标准:每10min宫缩3-4次，每次持续50s左右[4]。?也有部分文献表示每30分钟调节滴速一次，每次增加滴速8 ~ 16 滴/min，直到诱导出有效宫缩。缩宫素滴注过程中，必须由专人负责观察记录，给予胎心监护。有效宫缩标准: 宫缩每3 ~ 4分钟发生一次，每次宫缩持续30 ~ 55s为有效宫缩，子宫收缩压力达 50 ~ 100 mm Hg，伴有进行性宫颈管展平或扩张。缩宫素的最高滴速为40滴/min，输液过程中要注意观察，避免发生强直性子宫收缩。总结大部分文献的相同点在于调节缩宫素均需从小剂量开始，根据产妇宫缩情况来进行调节，但不同点在于有些文献是依据宫缩的压力强度为导向进行调节，有些文献是依据间隔时间为导向进行调节。在监测孕妇宫缩时，除了要对监护仪合理应用外，护理人员还要配合手摸法对其宫缩强度密切监测[5]。
6 使用时长
用药期间若发生强直性子宫收缩、血压升高以及胎心过缓/过速的情况，应立即给予其吸氧处理，并将其体位调整至左侧卧位，然后将产妇的实际情况反馈给主治医师。若宫缩持续1min、胎心率明显减少(小于100次·min-1)或当宫口开大3cm，立即停用缩宫素[6]。对未出现规律宫缩者滴至当晚9: 00停止，次日重复用药，专人监护，用药结束后再次行宫颈 Bishop 评分。最多用药3d，若3d未临产视为引产失败[7]。
启示：
综上所述，缩宫素具有广泛适应症、不良刺激小、临床安全性高及药物作用快的特点，在自然分娩引产中发挥着重要作用，降低了剖宫产手术的风险，提高了孕产妇顺利平产的比例，这一点获得了广泛共识。但在调节缩宫素是依据宫缩压力强度为导向还是依据调节时间为导向方面仍存在争议，对于宫缩时宫压的观察有待重视。
参考文献
[1]董良娟. 缩宫素引产和新普贝生促宫颈成熟治疗的对比 [J]. 世界最新医学信息文摘,2017,17(100):133.
[2]张瑞巧. 缩宫素引产60例临床研究及分析[J].实用临床护理学杂志,2019,4( 5) :143 - 144.
[3]薛喜梅. 妊娠晚期缩宫素引产的疗效观察及护理措施,[J].影像研究与医学应用,2017,1(1) :227 - 229.
[4]李春侠.缩宫素引产300例临床效果分析, [J].临床研究,2016,1(16) :74.
[5]自兴会. 为孕足月胎膜早破产妇静脉滴注缩宫素进行引产的效果研究, [J].当代医药论丛,2017,15(15) :167 - 168.
[6]赵丽琴.缩宫素引产持续时间与宫缩乏力性产后出血的相关性, [J].现代医学,2013,41(5) :332-335.
[7]高 霞,张 毅,李咏梅.足月妊娠三种引产方法的临床对比分析[J].湖北医药学院学报,2015,34( 2) :139-143.
论文作者:孟丽瑗
论文发表刊物:《健康世界》2019年第12期
论文发表时间:2020/1/6
标签：宫缩论文; 产妇论文; 子宫论文; 浓度论文; 文献论文; 作用论文; 胎盘论文; 《健康世界》2019年第12期论文;