张译镭
武汉亚洲心脏病医院 湖北武汉 430026
摘要：左房黏液瘤是心脏常见的肿瘤，其生物学特性被认为是良性肿瘤，左房粘液瘤最常见的并发症是脑栓塞，其次为体循环栓塞。而栓塞常造成多种多样的系统损害，死亡率、致残率都很高，在某种程度上不亚于恶性肿瘤。文献报道心房粘液瘤可以导致多种神经系统损害，有一部分表现为颅内多发性动脉瘤及继发的缺血或出血性损害[1-2]。我院2017年11月手术治疗左房粘液瘤１ 例，经精心治疗、护理，现患者康复出院。现将护理体会介绍如下。
关键词：左房粘液瘤；脑动脉多发动脉瘤；护理
1 病例介绍
患者，男性，47岁，因“间断头晕10余年，再发2月”于2017年11月15日入院，急诊行床边心脏超声检查后，以"左房粘液瘤 脑梗死"收入我科。既往史：发现有脑梗死2个月。我院急诊床边心脏超声提示：左房内异常回声占位（考虑粘液瘤），升主动脉增宽，室间隔增厚。EF50%。2017.11.17头颈部CTA示：双侧大脑中动脉M2段、双侧大脑前动脉A4段、右侧大脑后动脉P4段、右侧小脑下后动脉中段多发动脉瘤。2017.11.18头颅CT平扫：1.右侧小脑半球-小脑蚓部密度稍减低，结合外院MRI，考虑新发梗塞灶，右侧基底节区陈旧性、腔隙性脑梗塞，右侧顶叶高密度结节，结合头颅CTA，考虑动脉瘤并血栓形成，不除外小出血灶可能。右侧外侧裂梭形密度增高影，结合头颅CTA，考虑动脉瘤。大血管CTA示：主动脉CTA未见异常，左心房粘液瘤。武汉市中山医院神经内科但毕堂教授会诊意见及建议：患者颅内多发血管瘤，尤其是右侧中脑及右侧小脑后小动脉瘤巨大，会增加患者术后动脉破裂所带来的风险。但动脉瘤是否破裂与手术关系不大，不影响手术。患者于2017年11月28日在全麻下行“左房粘液瘤切除+三尖瓣瓣环成形+术中使用临时心脏起搏器术”，术中见：心包无粘连，心脏扩大，左房内有一胶冻样肿块大小约5*3.0*1.5cm3，瘤蒂附着于左房下腔静脉附近的左房壁，直径约1.5cm，三尖瓣轻度关闭不全。经右房切口，切开房间隔，扩大切除瘤蒂所在的组织，完整切除瘤体。检查肺静脉口及左房未见残留肿瘤组织。以 5/0Prolene线连续缝合修补左房瘤体切开处，用3/0Prolene连续缝合修补房间隔切口。用自体心包条以6*14无创线环缩三尖瓣后瓣环二针，打水试验无明显返流。术中TEE示：房间隔无残余分流。右室表面安置临时起搏导线一根。术中麻醉效果满意，无麻醉意外。术后恢复顺利，于12月08日顺利出院。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1限制活动：左房粘液瘤势力急骤，一旦诊断明确应卧床休息，限制活动，换体位时缓慢进行，保证患者充足的休息，不可过急过猛，向患者耐心解释绝对
卧床休息的重要性，防止瘤体堵塞右心房出口或脑动脉瘤破裂。
2.1.2饮食护理：鼓励多进食高热量、高蛋白质、高维生素等易消化食物；少食多餐，保持大便通畅，必要时给予开塞露通便或遵医嘱口服缓泻剂，并嘱患者大便时切勿过于用力，以免腹压过大。
2.1.3病情观察：瘤体坏死或破裂后脱落可引起动脉栓塞，应密观察患者意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肢体活动情况、有无头痛或加剧。有无恶心、呕吐，有无烦躁不安等脑栓塞或肢体栓塞的情况发生。
2.1.4药物应用：心衰患者术前应强心、利尿、补钾等治疗时应注意电解质及体重变化。
2.1.5术前指导：术前戒烟2周以上，冬季注意保暖，防止上呼吸道感染；指导患者行呼吸功能锻炼，包括腹式呼吸、有效咳嗽。
2.1.6心理护理：病人对本病认识不清，有很强烈的恐惧心理，顾虑多。因此，充分做好患者心理护理十分重要，让患者了解本病手术治疗的治愈率高，树立战胜疾病的坚强信心[3]。
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2.2术后护理
2.2.1病情观察
2.2.1.1循环系统：根据医嘱给予血液动力学监测，注意心律（率）、血压的变化，避免血压过高或过低而导致脑动脉瘤破裂和脑灌注不足，观察皮肤颜色、温/湿度等。
2.2.1.2呼吸系统：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物；机械通气患者，根据血气监测结果调整呼吸机参数；拔管后观察患者呼吸频率、节律及呼吸音变化；定时翻身、拍背、体疗及雾化吸入帮助排痰，必要时吸痰，防止肺部并发症。
2.2.1.3神经系统：观察意识状态、瞳孔、肢体活动，发现神志不清、偏瘫者及时报告医生处理。
2.2.1.4泌尿系统：根据医嘱留置尿管，观察尿液的颜色、量、形状等，准确记录24h出入量，术后早期保持负平衡；保持电解质和酸碱平衡。
2.2.2切口和引流：保持切口干燥，观察敷料有无渗血、渗液，根据要求使用胸带固定，保持引流通畅，定时挤压，观察引流液的颜色、性质及量，若引流量≥200ml/h，持续2-3h，提示有活动性出血，应及时通知医生处理。
2.2.3并发症观察：观察有无出血、感染、心律失常、低心排、消化道出血等和肝、肾功能和凝血功能，如有异常，及时处理。
2.2.4用药护理：术后根据医嘱给予强心、利尿、补钾、抗凝、抗感染治疗，使用血管活性药物，注意观察用药后反应；观察患者凝血指标，及有无出血和栓塞等异常。严格控制单位时间内液体的入量，防止发生肺水肿。
2.2.5健康指导：术后第一天，鼓励患者坐起，在床上活动；以后根据心功能及病情恢复情况，逐渐增加活动次数及活动量。
3 讨论
多发脑动脉瘤是由于局部血管异常改变，以致多处脑血管瘤样突起，一旦确诊，为防止再出血应尽早手术。左房粘液瘤是最常见的原发性心脏肿瘤，虽属良性肿瘤，但由于肿瘤表面常附有大小不等的血栓，一旦脱落，易致周围血管栓塞，从而产生严重的并发症。粘液瘤手术安全性大，切除率高，可获得良好的预后。但也有合并严重术后并发症的可能，如术后并发栓塞、低心排综合征或合并严重心律失常等[4]。左房粘液瘤切除术的重点在于维持围术期血流动力学的平稳和防止血栓的脱落。
参考文献：
[1]Bekavac I，Hanna J P，Wallace RC，et al. Intra-arterial thrombolysis of embolic proximal middle cerebral artery occlusion from presumed arterial myxoma[J].Neurology，1997，49：618-620.
[2]Brown WT，Wijdicks EFM，Parisi JE，et al. Fulminant brain necrosis from atrial myxoma showers[J].Stroke，1993，24（7）：1090 - 1092 .
[3]刘园园，卢琳. 左房粘液瘤的围术期护理[J]. 护士进修杂志2002，17（4）：296
[4] 曹树刚，徐文安，翟明锋，赵昊. 以脑栓塞为首发症状的左房粘液瘤2例报告[J].临床神经病学杂志2014，27（5）：398
论文作者:张译镭
论文发表刊物:《健康世界》2018年6期
论文发表时间:2018/5/29
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