（徐州市爱心医院内科 江苏 徐州 221003）
【摘要】 目的：研究丹红注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛临床疗效。方法：将72例冠心病不稳定型心绞痛随机分为治疗组36例，对照组36例。两组病例临床资料比较无显著性差异。对照组给予常规治疗，治疗组给予常规治疗加丹红注射液，然后观察住院期间及出院后三个月心绞痛，心电图改善情况及心血管事件发生情况。结果：治疗组心绞痛改善总有效率91.7%，心电图总有效率75%，对照组心绞痛改善77.8%，心电图总有效率52.8%，两组比较有显著性差异（p<0.05）。结论：丹红注射液确有改善冠心病不稳定型心绞痛症状及心电图的作用，尤其对符合中医辩证属瘀血痹阻型胸痹患者，值得临床推广。
【关键词】 丹红注射液；冠心病；不稳定型心绞痛；中医辨证；临床观察
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0117-02
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉（冠脉）发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。冠心病是临床上的常见病，多发病，严重危害人们生命和健康。其中不稳定型心绞痛以其发病较急，病情较重，处理不当可发展至心肌梗死，甚至死亡。故对其治疗进行进一步研究，具有极其重要的临床意义。笔者自2010年11月-2014年11月对在本院收住院的冠心病不稳定型心绞痛患者应用丹红注射液临床观察治疗36例，疗效满意，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 病例选择
选择2010年11月-2014年11月住院的冠心病稳定型心绞痛患者，全部符合中华医学会心血管病学分会制定的不稳定型心绞痛诊断和治疗指南中有关不稳定型心绞痛的诊断标准。剔除急性心肌梗死，稳定性心绞痛，心功能不全及其他器质性心脏病。并且符合中医辩证分型属瘀血痹阻型胸痹。
1.2 一般资料
72例随机分为两组：治疗组36例，男22例，女14例，平均年龄（57.9±12.3）岁，伴随疾病，糖尿病7例，高血压15例，心律失常6例，高脂血证24例。住院时间7～20天，对照组36例，男23例，女15例，平均年龄（59.5±11.2）岁，伴随疾病，糖尿病8例，高血压14例，心律失常5例，高脂血证25例，住院时间6～21天，两组病例，临床比较无显著性差异（p>0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法
对照组患者进行常规治疗，包括吸氧治疗和药物治疗，药物治疗主要使用B受体阻滞剂，阿斯匹林，抗凝剂，转换酶抑制剂，他汀类药物，硝酸酯类药物。
治疗组在常规治疗的基础上加用丹红注射液（丹参，红花提取物，步长集团生产）40ml加入至浓度为5%的250ml葡萄糖溶液中，一日一次，静脉滴注，7～14天作为1个疗程。两组中，如患者合并有糖尿病、高血压、高脂血症以及心律失常，应同时给予患者降糖治疗、降压治疗、降脂治疗及抗心律失常治疗。
1.4 观察方法
观察对照组患者和观察组患者住院期间、出院后三个月的心电图的变化情况以及心血管事件发生情况。
1.5 疗效观察
显效：心绞痛改善程度超过2级和（或）心电图ST波段下移幅度超过0.1MV；有效，心绞痛改善程度超过1级和（或）心电图心电图ST波段下移幅度超过0.05MV；心绞痛和心电图情况均未得到改善。
1.6 统计学方法
计数数据以率表示，采用X2检验，p<0.05差异有显著意义。
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2.结果
2.1 不稳定型心绞痛治疗后疗效比较
表1 不稳定型心绞痛疗效对比[n(%)]
组别例数显效（%）有效（%）无效（%）总有效率（%）
治疗组3624*（66.7）9（25.0）3（8.3）91.7*
对照组3618（50.0）10（27.8）8（22.2）77.8
注：治疗组与对照组比较，*p<0.05。
从表1中可看出，治疗组患者的显效率和临床治疗总有效率较对照组均明显更好（P<0.05）。
2.2 心电图疗效比较
表2 心电图疗效对比[n(%)]
组别例数显效（%）有效（%）无效（%）总有效率（%）
治疗组3615（41.7）*12（33.3）9(25.0)75.0*
对照组3610（27.8）9（25.0）17 (47.2)52.8
注：治疗组与对照组比较，*p<0.05。
从表2中可看出，治疗组患者的显效率较对照组明显更高（P<0.05）。
2.3 心绞痛发作情况
治疗组患者的心绞痛总发生次数为126次，其中3例患者发生心肌梗死。对照组患者的心绞痛总发生次数为237次，其中4例患者发生心肌梗死。与对照组相比，治疗组患者的心绞痛发作次数更少（P<0.05），但终点事件方面两组并无显著差异（P>0.05）。
2.4 副反应
本研究未发现丹红注射液明显的药物不良反应。
3.讨论
冠心病不稳定型心绞痛属中医“胸痹”范畴，其主要病机为心脉痹阻，病理性质有虚实两端，且常相兼为病。实证有寒凝、气滞、血瘀、痰浊等病因致痹阻胸阳，阻滞心脉；虚证多见气虚、阴亏、阳衰致心脉失养。急性发作期多以标实为主，其中瘀血痹阻型临床较为常见，治疗当以活血化瘀，通痹止痛为主。
丹参主要治疗功效是活血祛瘀，养血安神、止痛等。现代研究证实丹参含有多种脂溶性和水溶性有效化学成分，这些有效成分能够对冠脉进行扩张，使冠脉供血增加，从而有效的改善心肌缺血情况，保护心肌细胞；能够提高心肌的耐缺氧功能，对发生缺氧的心肌起到保护作用；能够有效改善机体内微循环，使血液流变性增强，对血小板的聚集进行抑制，刺激纤溶细胞的活性，加速血栓的溶解；能够对血脂起到调节的作用，从而抑制动脉粥样硬化斑块的形成等作用[1]。
而红花具有活血通络，祛瘀止痛之功效，现代研究证实其药理作用能够对冠脉阻力进行减弱，增加冠状动脉的血流量，提高心肌供血量，从而改善心肌缺血状况，减少心肌梗死的发生，延缓心肌梗死的进程；能够有效的起到抗心律失常的作用；能够对血小板的聚集进行抑制，促进纤维蛋白发生溶解，从而降低血液的黏稠度；还能提高心肌的耐缺氧能力。
二药不论是从中药功效，还是现代医学的药理研究，均适合治疗瘀血痹阻型胸痹、真心痛。而步长集团生产的丹红注射液主要药物成分就是由中药丹参、红花经现代特殊工艺科学配方提取的复方制剂，具有活血化淤，通脉舒络的功效，临床广泛用于心脑血管疾病、内分泌系统、神经系统等疾病[2]。现代医学研究证实丹红注射液具有改善微循环，扩张冠状动脉，增加冠状动脉灌注和心肌血液供应，降低纤维蛋白原浓度，抑制血小板黏附、聚集、激活的作用，清除氧自由基，促进纤溶系统，溶解冠状动脉内微血栓，控制心绞痛的发作及向心肌梗塞转化的作用[3]。本研究通过严格的病例筛选，获得较为满意的疗效，值的临床进一步推广应用。
综上所述，丹红注射液确有改善冠心病不稳定型心绞痛症状及心电图的作用，尤其对符合中医辩证属瘀血痹阻型胸痹患者，值得临床推广。
【参考文献】
[1] 王筠默.中药药理学[M].上海科学技术出版社，1994:78-80.
[2] 金波，刘安东，李刚等.丹红注射液对大鼠脑缺血再灌注后损伤的保护作用及机制研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2009，17(1):3.
[3] 李存玲，李积林.丹红注射液治疗冠心病疗效分析[J].中华临床医学研究杂志，2003，13(23):3420.
论文作者:董永吉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/10
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