摘要：目的探讨快速康复理念在胃癌围手术期患者护理中的应用效果。方法 选择2016年-2017年9月进行胃癌手术治疗的患者80例作为观察组，实施基于快速康复理念的围手术期护理；选择2014-2015年进行胃癌手术治疗并实施常规护理的80例患者作为观察组。结果 观察组住院期间护理满意度高于对照组，并发症发生率低于对照组。结论 基于快速康复理念的围手术期护理可以有效地提高患者满意度，降低患者术后并发症的发生。
关键词：快速康复理念；胃癌；围手术期；护理
胃癌是临床常见的恶性肿瘤之一，我国每年新发胃癌病人４０万例[1]，手术治疗是早期胃癌的首选治疗方法[2]，胃癌患者术后的康复效果与患者日后生活质量密切相关。快速康复是国外最新出现的一种外科模式，其将传统围术期护理与麻醉学、外科手术、疼痛控制等技术相结合，致力于减少患者的手术应激，降低手术并发症，促进患者术后康复[3]。我院2016年至今将快速康复理念应用于围手术期胃癌患者的护理中，取得较满意的效果，现报道如下。
1.对象与方法
采取目标抽样法，选择2016年-2017年9月在我院胃肠外科进行胃癌手术治疗的患者80例作为观察组，其中男性52例，女性28例，年龄53.24±10.46岁，患者均神志清楚、语言沟通能力正常，能配合临床治疗及护理。
2.研究方法
在科室内成立项目研究小组，共8名护理人员，其中护士长担任组长，其他7名护士均是在胃肠外科工作3年以上，且具有护师以上职称。为更好地开展研究项目，研究组成员在进行课题研究之前通过检索文献、小组讨论及专题培训学习熟悉了快速康复理念的相关知识，并根据专科护理经验，制定了观察组80名围手术期胃癌患者基于快速康复理念的个体化护理方案，具体包括了术前准备、术中护理、术后康复、心理护理及疼痛护理5个方面，介绍如下：
2.1 术前准备阶段
责任护士全面评估患者的胃癌手术治疗知识储备情况、营养状况、饮食情况、情绪状态，指导患者进行术前肠道准备。同时为了让患者配合治疗及康复护理，在评估完成后，护理人员应根据患者的个情况介绍快速康复理念及内容、手术方式及效果、术后可能并发症及肠内营养的具体实施。
2.2 术中护理
术中护理中，医护人员应严格执行无菌操作，避免医源性感染及损伤的发生，减少或避免可能引起术后并发症的因素。
2.3 术后康复护理
（1）术后饮食护理及活动指导对患者康复过程意义重大。胃癌术后的患者往往要进行肠内或肠外营养，部分初次接触肠内营养的患者存在抵触心理，责任护士应耐心告知患者肠内营养的适应症、优点及可能的不良反应，引导患者配合治疗，同时在患者肠蠕动恢复后指导患者从流质、半流质饮食逐渐过渡到普通饮食，在康复过程中避免辛辣刺激性食物及产气性食物的摄入。对于术后活动方面，术后无并发症及身体耐受的情况下，鼓励患者术后第二天可下床适当活动，以促进胃肠蠕动的恢复，全胃切除术后患者还应提醒患者康复期餐后平卧30分钟左右再下床活动。（2）加强术后病情观察，了解患者有无呕吐、上腹部疼痛等症状，一旦出现，及时处理。
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2.4心理护理
胃癌患者的心理负担较大，手术前期患者承受着更大的心理压力，由于担心手术效果或并发症，常表现为焦虑不安、入睡困难或失眠，因此关注患者的心理状态尤为重要。本次研究中，术前2-3天，责任护士每天与患者进行沟通谈话，鼓励患者表达自己对手术的真实想法，对于心态积极乐观的患者，对她们进行鼓励表扬，加强其自我效能感；对手术存在恐惧的患者，通过图片、影像资料等形式详细介绍手术的方式及效果，让患者认识到并发症是术后部分患者可能会发生的情况，及时消除其紧张情绪。同时还应指导患者家属在术前及术后多陪伴患者，倾听患者内心的感受，理解其存在的焦虑和抑郁情绪，及时疏导其消极或负性情绪，增强其社会支持。
2.5 疼痛护理
术后疼痛是胃癌术后常见的症状，本次研究重视了患者的疼痛护理。（1）评估疼痛，通过疼痛数字评分法及床旁问诊，了解患者疼痛的程度及持续时间。（2）避免加重疼痛的因素，术后当天患者应避免下床活动，医护人员在为患者进行治疗及护理时动作应轻柔。（3）分散注意力，鼓励患者多与医护人员及家属沟通交流，及时表达自己的感受，减轻心理压力。指导家属根据患者的喜爱，为患者提供书籍报刊、歌曲游戏或影视剧集等形式转移注意力。（4）药物止痛，对于使用病人自控止痛泵的患者，应指导患者合理使用止痛泵；未使用镇痛泵的患者主诉疼痛时，可遵医嘱按三阶梯止痛方案进行药物止痛，在使用止痛剂的过程中，加强观察，及时了解患者疼痛的缓解情况及有无药物的不良反应出现。
2.3评价方法
本次研究过程的评价工具为院内护理人员满意度调查表及患者术后并发症发生情况统计表。为了对比常规护理与快速康复理念指导下的个体化护理实施效果，本次研究还抽取2014-2015年住院治疗的80名胃癌手术患者进行对比，通过数据分析，两组患者年龄、性别、手术方式等方面比较，差异无统计学意义。
3.结果
观察组80例患者出院时满意度调查满意率为100%，高于对照组的90%。观察组80例，术后有并发症者5例，低于对照组的12例。两组数据经统计学软件进行分析，差异有统计学意义。
4.讨论
4.1 基于快速康复理念的围手术期护理可有效降低胃癌患者术后并发症的发生快速康复理念是一种新型的外科领域护理理念，它强调临床医生、麻醉、护理及营养科等团队的协作，是以患者为中心的护理理念。在患者围手术期护理中，它注重术前的指导及宣教，术中医护团队的合作，术后基础护理、专科护理、疼痛护理、用药护理及心理护理，从围手术期的各个环节控制并发症的发生。
4.2 基于快速康复理念的围手术期护理可提高患者满意度。基于快速康复理念的围手术期护理注重人文关怀在护理工作的应用，护理人员能主动关注患者的健康问题，在护患沟通中，有效地应用倾听、移情、强化等沟通技巧，理解患者的担忧，注重强化患者的自我效能，既赢得了患者对治疗护理的配合，也有效地融洽了护患关系。
参考文献：
[1]周云，刘静，谢健．心理护理干预对胃癌患者人格特征及生活质量的影响［ Ｊ ］ ．广东医学，２０１１，３２（１０）：１３６３ － １３６４．
[2]刘丽红，岳秋菊，刘叔敏，等 ． 心理护理与健康宣教对腹腔镜胃癌切除术患者术后生活质量的影响 ［ Ｊ ］ ．现代预防医学，２０１２，３９（２０）：５３２７ － ５３２８．
[3]杨丽，周军. 快速康复外科理念在胃癌围术期护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2014，20（08）：23-25.
论文作者:周丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第19期
论文发表时间:2017/12/12
标签：患者论文; 术后论文; 胃癌论文; 手术论文; 并发症论文; 理念论文; 快速论文; 《中国误诊学杂志》2017年第19期论文;