湖南省邵阳医学高等专科学校附属医院消化内科 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的：讨论食管胃静脉曲张出血患者行急诊硬化治疗的临床效果。方法：选取2015年6月至2016年5月，50例食管胃静脉曲张的患者为研究对象，分为硬化组和常规组，常规组采用常规的治疗方式进行治疗，硬化组在常规组的基础上实施急诊硬化治疗。结果：对比两组患者的治疗效果，常规组的有效率为76%，硬化组的有效率为96%，并且在不良反应情况方面，常规组发生率为28%，硬化组发生率为13%，对比两组数据差异具有统计学意义（p<0.05）.结论：急诊硬化治疗的临床效果较高，提高止血速度，缓解患者的临床症状，加速患者的恢复，保障患者的生命。
【关键词】食管胃静脉曲张出血；急诊硬化治疗；临床效果
食管胃静脉曲张是临床中常见的消化系统疾病，其主要病因是由于肝硬化引起，而食管胃静脉曲张的患者出现出血的情况，就会危及到患者的生命，因此有效的诊断和治疗是保障患者生命的关键所在，近年来硬化治疗、组织粘合治疗以及皮圈套扎等治疗方式在临床中起到了非常重要的作用[1]，因此为了研究急诊硬化治疗食管胃静脉曲张的临床效果，特选取2015年6月至2016年5月，50例食管胃静脉曲张的患者进行研究，现报道如下，
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年6月至2016年5月，50例食管胃静脉曲张的患者为研究对象，根据治疗方式将以上患者分为硬化组和常规组，其中硬化组的患者为25例，男性患者为15例，女性患者10例，年龄25至74岁，平均年龄为（44.2±3.1）岁。而常规组的患者为25例，男性患者为14例，女性患者为11例，年龄22至73岁，平均年龄为（43.1±2.7）岁，对比两组患者的年龄、年龄等资料，差异无统计学意义（p<0.05）具有可比性.
1.2纳入标准
（1）所有患者均符合食管胃静脉曲张的临床诊断标准。（2）所有患者均采用临床影像学确诊为出血。（3）排除患有其他严重合并疾病的患者。（4）所有患者均同意本次研究。
1.3治疗方法
两组患者均采用常规的内镜检查，
1.3.1常规组，采用常规的治疗方式进行治疗，包括积极补充血容量，输血，维持生命体征，同时采用奥曲肽或善宁维持静点以降低门脉压，另外给予质子泵抑制剂（奥美拉唑）进行静点，起到止血的作用。
1.3.2硬化组，本组患者在常规组的基础上实施急诊硬化治疗，术前密切检查患者的血压、心率、呼吸等情况，持续采用生长抑素等药物降低静脉压力，同时做好相应的抢救准备。采用乙氧硬化醇为硬化剂，在胃镜下实施治疗，在发现出血的位置或者曲张静脉有血栓的位置进行注射，将1%的10ml乙氧硬化醇注射进曲张静脉内，如果患者出血部位的注射比较困难，则在其上方进行注射，注射剂量在15ml左右，当曲张静脉迅速变灰白则表示硬化剂成功注射，并且还会看到少量的硬化剂从出血点喷出[2]。在退针时，如果患者的出血情况较严重，可以采用压迫方式进行止血，针对于少量出血的患者，则不用进行处理。
1.4观察指标
观察两组患者的治疗效果以及不良反应情况。
1.5疗效判定标准
显效：患者的临床症状消失，注射后立即停止出血。
有效：患者的临床症状缓解，治疗后72h内出血停止。
无效：患者的情况无变化甚至加重。
1.6统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用?x±s表示，实施X2检验；计数资料使用t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者的治疗效果，常规组的有效率为76%，硬化组的有效率为96%，硬化组的有效率明显高于常规组，对比两组数据差异具有统计学意义（p<0.05）.见表1
2.1对比两组患者不良反应情况，常规组出现不良反应的患者为7例，发生率为28%，硬化组出现不良反应的患者为3例，发生率为13%，对比两组数据，差异具有统计学意义（p<0.05）.见表2
3讨论
食管胃静脉曲张出血是由于肝硬化导致的，该疾病具有病情急、出血量大、发病率较高等特点，严重的危及患者的生命安全。及时的进行治疗是保障患者生命的关键。临床中常见的治疗方式为补充血容量、输血、维持生命体征、药物止血等，但是由于该疾病的发展比较迅速，因此很多患者错失最佳的治疗时间，导致治疗效果不理想。而急诊硬化治疗是指患者在出血后48h内进行内镜检查并采用硬化剂进行治疗，并且有相关文献报道，越早的进行介入治疗的效果越高，使用内镜下治疗可以清晰的观察到患者出血的位置，有效的进行止血，并且该治疗方式不受肝功能和肾功能的影响，同时患者治疗后8h左右即可进食，帮助患者恢复[3]。但是在治疗的过程中，如果患者出现剧烈呕吐的情况下，一定要进行气道保护，如果情况紧急，可让患者取左侧位，将其口角放低，可使呕吐物自行流出，避免出现误吸的情况。
临床中硬化剂的选择主要为乙氧硬化醇和鱼肝油酸钠，在曲张静脉内或者旁边的方式进行注射，是曲张静脉内形成血栓，硬化血管以及周围，起到压迫和闭塞血管的作用，进而达到止血的目的，但是该治疗方式也存在一定的局限性，由于应用的是化学制剂为硬化作用，所以，患者治疗后很有可能出现食管溃疡、穿孔、胸痛等不良反应，因此，治疗后，应加大对患者的护理干预[4]。
大量临床实践证实，实施急诊硬化治疗应注意以下几点注意事项：（1）由于该治疗方式的要求较高，因此主治医师在治疗时必须要心细，有熟练的操作技术以及良好的心理素质，同时还应对患者和家属进行沟通，告知其注意事项以及配合。（2）由于是急诊治疗，因此在术前一定要做好相应的准备工作，例如备血、建立双静脉通道等，进行常规检查，观察患者是否存在硬化禁忌。（3）在寻找出血点的时候，应注意食管下段和贲门区小弯处，次位置为出血高发位置。另外进行静脉内注射时，注射速度要快，并且局部使用的浓度要高。（4）硬化剂选择方面，鱼肝油酸钠含有多种脂肪酸，凝血效果较快，但是疼痛效果较明显，而乙氧硬化醇的凝血效果较慢，但是不会对患产生剧烈的疼痛[5]。
通过本文研究可得出，对比两组患者的治疗效果，常规组的有效率为76%，硬化组的有效率为96%，并且在不良反应情况方面，常规组发生率为28%，硬化组发生率为13%，对比两组数据差异具有统计学意义（p<0.05），说明，急诊硬化治疗的临床效果较高，提高止血速度，缓解患者的临床症状，加速患者的恢复，保障患者的生命，具有非常重要的临床意义。
参考文献：
[1] 杨云生，令狐恩强． 食管胃曲张静脉破裂出血的内镜治疗［J］．中华消化内镜杂志，2004，21（3）：152-153．
[2] 消化道静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案（2009）． 中华消化内镜杂志，2010，27（1）：1-4
[3] 吴基洲 刁占琳 . 食管静脉曲张出血急诊硬化治疗的体会 [ J ] . 中国现代药物应用，2013，5，7（9）：44—45.
[4] Gluud LL，Krag A. Banding ligation versus beta-blockers forprimary prevention in oesophageal varices in adults. CochraneDatabase Syst Rev，2012，8：CD004544
[5] 中华医学会消化病学分会，Hepatology CSo，Societ C，中华医学会内镜学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识. 中华肝脏病杂志，2008，16（8）：564-569
论文作者:刘友新
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
标签：患者论文; 食管论文; 静脉曲张论文; 常规论文; 急诊论文; 率为论文; 两组论文; 《航空军医》2016年第20期论文;