中国人民解放军第211医院
摘要：探讨下肢静脉曲张的围手术期护理措施。方法 回顾性分析我院2014年11月～2016年11月收治的57例下肢静脉曲张需手术治疗的患者临床资料，实施围手术期护理及术后健康指导，观察分析护理干预对治疗效果的影响。结果 57例患者积极主动配合治疗和护理，患者主诉患肢不适感消失或减轻，患肢皮损恢复，溃疡面积缩小，均未出现感染，术后恢复良好，随访半年均未见复发。结论 加强围手术期护理及健康指导，可提高下肢静脉曲张的手术治疗效果，降低复发几率，值得临床推广应用。
关键词：下肢静脉曲张；围手术期护理
下肢静脉曲张是以下肢浅静脉扩张、迁曲为主要表现的一种常见血管外科疾病。多见于从事长久站立的职业及体力劳动者，以青壮年发病者居多，男、女发病比例相近，严重影响病人的工作和生活[1]。回顾性分析我院收治的57例下肢静脉曲张需手术治疗的患者临床资料，对其实施围手术期护理，观察分析护理干预对治疗效果的影响，报告如下。
1一般资料
抽选我院2014年11月～2016年11月收治的57例下肢静脉曲张需手术治疗的患者临床资料作为研究对象，其中男性患者31例，女性患者26例，年龄25～49岁，平均年龄（36.4±2.5）岁。
2临床表现
病变早期可无不适，随着病变的进展，可出现久站或行走后患肢酸胀、易疲劳，也可有小腿肌肉痉挛发作。站立时，患肢出现隆起、迁曲、扩张的静脉，重者呈团块状，久病者可于足靴区出现痕滞性皮炎、皮肤萎缩、变薄、光亮、汗毛稀疏、色素沉着、皮肤变硬及慢性溃疡等，也可继发曲张静脉的血栓性静脉炎。
3围手术期护理
3.1术前护理
3.1.1严格备皮，术前应沐浴，修剪趾甲，备皮需按患侧腹股沟手术备皮范围及同侧整个下肢，直达足趾，注意清洗肛门和会阴部，若术中需要植皮时，还应作好供皮区皮肤的准备。
3.1.2术前1天用甲紫或记号笔画出曲张静脉的行径。
3.1.3嘱病人避免长久站立或长时间行走，宜卧床休息，将患肢抬高略超过心脏水平，以促进血液回流，减轻下肢静脉内压力。
3.1.4指导病人养成良好的排便习惯，习惯性便秘者，睡前饮白开水一杯或口服轻泻剂，避免长期长时间蹲位。
3.1.5告诉病人患肢穿弹力袜或使用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态，以减轻患肢的症状，并需注意防止外伤。
3.1.6合并下肢水肿者，术前数日抬高患肢，减轻水肿，以利于术后切口愈合，并发小腿慢性溃疡者，术前应加强换药，避免渗液污染周围皮肤，术前2-3天用70%乙醇擦拭周围皮肤，每日1-2次；必要时遵医嘱应用抗生素[2]。
3.1.7向患者介绍下肢静脉曲张的治疗概况，做好解释工作，训练患者卧床大小便，取得患者的配合。
3.1.8向病人解释手术的目的是缓解症状，消除瘀滞性并发症、恢复正常的静脉生理功能和改善外观，以便病人心中有数，乐意接受手术治疗。
3.1.9对于行非手术治疗的病人，应给予以下相应知识的指导。
（1）非手术治疗的适应证，通常用于有手术禁忌证，深静脉功能不全，以及病程短、症状轻的病人或妊娠妇女。
（2）硬化剂治疗适应于小而显著的静脉团或小的曲张静脉涉及美容问题而不宜手术切除者。
（3）硬化剂的治疗方法及其要求：此方法是将一定量的有效硬化剂注射入静脉腔以破坏局部内膜，注射后需用弹力绷带加压包扎，并鼓励病人立即活动，每天增加行走的距离，6周后解除压力绷带，其后至少穿弹力长袜4周。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
（4）使用弹力绷带和穿弹力袜的作用是使曲张的静脉处于塌陷状态，避免外伤和减轻症状。
3.2术中护理配合要点
3.2.1多取侧卧位，患侧下肢轻度外展外旋，膝部稍弯曲，准备静脉剥离器。
3.2.2用剥离器将静脉抽出后，用盐水垫紧压抽出静脉的部位，以免出血。
3.2.3术中选用上肢输液，注意维持输液通畅。
3.2.4严格无菌操作，严防感染。
3.2.5术毕自下而上用弹性绷带进行加压包扎。
3.3术后护理
3.3.1按椎管内麻醉术后护理。
3.3.2手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，防止静脉剥脱部位出血，维龚择力组成带包扎2周左右[3]。
3.3.3患肢抬高20°-30°，卧床期间鼓励患者行背屈活动。
3.3.4术后24-48小时可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立，下肢过早负重，避免静坐或静立不动。
3.3.5术后第1天，患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜。
3.3.6若有慢性溃疡，应继续换药。
3.3.7并发症的观察如发现有局部出血、感染和血栓性静脉炎等并发症表现时，应及时报告医生进行妥善处理。
4健康指导
4.1出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带1-2个月，晚上睡觉时将患肢抬高20°-30°。
4.2为维持下肢血运，平时应注意体位，勿长时间站立或坐位，以防静脉回流障碍时发生足背、足趾水肿和细动脉闭塞。
4.3患者术后半年到1年内可能有下肢酸痛或麻木感。
4.4禁烟，坚持适量运动。
4.5定期门诊随访。
5结果
57例患者积极主动配合治疗和护理，患者主诉患肢不适感消失或减轻，患肢皮损恢复，溃疡面积缩小，均未出现感染，术后恢复良好，随访半年均未见复发。
6讨论
单纯性下肢浅静脉曲张指病变仅局限于下肢浅静脉者，其病变范围包括大隐静脉、小隐静脉及其分支，绝大多数病人都发生在大隐静脉，临床诊断为大隐静脉曲张。病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲，多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群。单纯性下肢浅静脉曲张病情一般较轻，手术治疗结合围手术期护理可获得较好的效果。
总之，加强围手术期护理及健康指导，可提高下肢静脉曲张的手术治疗效果，降低复发几率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]刘颖.下肢静脉曲张的围手术期护理体会[J].北方药学，2012，09（3）：121-122.
[2]王俊.下肢静脉曲张围手术期行优质护理干预效果探讨[J].医学美学美容旬刊，2015（3）：445.
[3]黄清萍.浅谈下肢静脉曲张术后护理措施[J].按摩与康复医学，2012，03（12）：150-151.
论文作者:杨丽
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/20
标签：下肢论文; 静脉论文; 静脉曲张论文; 弹力论文; 手术论文; 绷带论文; 患者论文; 《健康世界》2017年17期论文;