（临湘市中医医院骨二科（西医临床医学） 湖南临湘 414300）
摘要：目的 本文的写作目的是对肱骨近端骨折患者进行锁定加压接骨板治疗后自身骨折情况的变化进行分析研究。方法 随机选择在我院接受治疗的肱骨近端骨折患者作为研究对象，通过采取对照实验的方式来探讨对照组和研究组分别采用锁定加压钢板治疗、联合打压植骨治疗所发生的骨折情况方面的变化。结果 肱骨近端骨折患者采用锁定加压联合打压植骨治疗后，临床疗效显著好于锁定加压钢板治疗患者，相对比差异明显，具有统计学意义，P＜0.05。结论 利用锁定加压联合打压植骨治疗方式对肱骨近端骨折患者予以治疗的效果明显，特别有助于改善临床疗效。
关键词：肱骨近端骨折；锁定加压钢板；打压植骨；临床疗效
Clinical analysis of locking compression plate combined with compression and bone grafting for proximal humerus fracture
[Abstract] Objective：the purpose of this paper is to analyze and study the changes of the proximal humerus fracture after locking compression plate treatment. Methods：The patients with proximal humeral fracture treated in our hospital were randomly selected as the research objects. The changes of fracture situation in the control group and the research group treated with locking compression plate and combined compression and bone grafting were investigated by means of controlled experiment. Result：After the treatment of proximal humeral fracture with locking compression combined with compression and bone grafting，the clinical effect was significantly better than that of locking compression plate，the relative difference was significant，with statistical significance（P < 0.05）. CONCLUSION：The treatment of proximal humeral fracture by locking compression combined with compression and bone grafting is effective，especially to improve the clinical efficacy.
[Keywords] proximal humeral fracture；locking compression plate；compression and bone grafting；clinical efficacy
四肢是人类行走、活动等频繁使用的人体部位，因此很容易受到暴力创伤而发生骨折，若患者骨折后未及时进行治疗，病情拖延后容易导致骨不连。肱骨近端骨折是常见的四肢骨折类型，需要采取恰当方式进行治疗，较常见的方法是锁定加压接骨板固定治疗，在治疗过程中一定要综合考虑骨折的类型、部位，结合放射检查的结果采取合理的治疗措施，充分确保骨折部位的机械稳定性以及生物学功能。肱骨近端骨折处的骨骼特点为网状骨占有很大比例，因此皮质骨的厚度很薄，导致骨骼强度较差。骨折后缺损骨折块之间会互相摩擦和挤压，因此即使骨折复位也会导致髓内、髓外出现骨缺损。研究表明[1]，肱骨近端骨折应用锁定加压联合打压植骨进行修复的临床效果较好，本文将进行相关探讨，概括总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本次研究的对象均为在我院接受治疗的肱骨近端骨折患者，共计40例。其中男患26例，女患14例。年龄22-51岁，平均年龄37.6±2.5岁；接受治疗的时间为2017年1月-2019年1月。在我院接受了X射线、CT检查确诊病情。接诊时间为伤后17d-34d，平均时间26.1±2.4d；40例患者的受伤原因：14例交通伤、10跌落伤、10例摔伤、6例殴打伤。经过伦理委员会批准及患者同意，将患者均分为对照组、研究组，每组例数相同，实行对照试验。
1.2纳入排除标准
纳入标准：具有完整的影像资料与随访资料。
排除标准：合并严重精神、肝肾疾病、免疫疾病患者。
1.3手术方法
对照组患者采取锁定加压钢板治疗。患者采用全身麻醉的方法，取仰卧位，将骨折侧肢体外展。利用c型臂x射线进行骨折位置的明确，有利于准确判断骨折的类型和确切部位。作切口长度约6cm，暴露出骨折端，获得满意复位后同时对骨折部位进行有效修理，清洗后仔细观察骨膜及组织，将发生变性、增生、萎缩的组织进行彻底清理。利用骨钻将骨折端的髓腔，根据术前的设计情况插入锁定钢板后钻孔，将长短适宜的螺钉旋入。
研究组在对照组的基础上采取以下措施：在右髂前上棘取适宜大小的髂骨，利用咬骨钳将髂骨切成骨微粒，在骨折缺损处植入后用钝器夯实打压[2]。
1.4观察指标
记录患者手术时间、术中出血量、不良反应率。
1.5统计学方法
研究所产生的数据经过统计软件SPSS18.0予以分析，计量资料进行t检验，表现为均数±标准差，计数资料进行卡方检验，选择P＜0.05作为数据间差异显著标准。
2结果
2.1两组不良反应率对比
术后随访6个月，对照组中经观察发现不良反应4例（20.0%），疼痛2例、感染1例、肌腱断裂1例。研究组未发现不良反应（0.00%），两组的不良反应发生率差异显著，具有统计意义（P＜0.05）。
表1 患者手术中的手术时间、术中出血量、愈合时间
2.2两组手术中指标对比
研究组的手术时间、术中出血量、愈合时间显著低于对照组，P＜0.05，具体情况对比如下表1。
3讨论
肱骨近端骨折在临床上多见于暴力损伤，如果治疗不当可能导致复位与内固定治疗效果无法兼顾。肱骨骨折患者中较少发生骨折不愈合，只要经过及时合理的治疗就能够有效治愈。骨折不愈合患者多因为骨折后未经过及时有效治疗而发生，或者是由于固定方法不当引起，一旦发生将大大增加治疗的较大难度[3]。治疗骨折的关键在于确定固定效果更好的治疗措施，同时要对骨折端进行合理处理。肱骨近端骨折的疗效一定程度上取决于骨折是否能够得到良好复位。肱骨近端骨折传统治疗方法为钢板内固定。
本次研究中，研究组采用锁定加压接骨板，该方式具有以下优势：首先，加锁钢板的固定较为牢固，能够减少螺丝发生松动的可能；第二，合理进行加压能够减少螺丝所承担的压力，并且有利于避免因为螺丝切割对组织产生的损伤[4]。整个手术过程是在 C 臂透视机下开展的，所以可以对进钉点进行恰当选取，避免了锁定加压接骨板干扰长骨生长，不会造成较大创伤。患者住院时间短，出院后不需要频繁复查。但是在进行的治疗过程中，需要注意要合理评估螺钉的长度，避免肌腱受到损伤发生断裂。手术过程中动作要轻柔，保护好血管和神经，在软骨下骨植入适宜长度的螺钉加强支撑力度，手术后要制定科学的关节功能恢复锻炼计划。关于肱骨骨折是否需要打压植骨目前存在争议，但是大多数的学者表示肱骨骨折如果存在较大的骨缺损症状那么就需要进行打压植骨，能够进一步提高骨稳定性。本研究认为，肱骨近端骨折处的骨骼特点为网状骨占有很大比例，因此皮质骨的厚度很薄，导致骨骼强度较差。骨折后缺损骨折块之间会互相摩擦和挤压，因此即使骨折复位也会导致髓内、髓外出现骨缺损，所以在钢板固定的同时进行打压植骨是十分有必要的，可以与钢板固定之间起到联合作用，不但能够增加内固定的稳定性和把持力而且可以有效促进骨折的愈合进程，从而加快患者的预后进一步提高手术的临床效果[5]。
本次研究结果显示，肱骨近端骨折患者采用锁定加压联合打压植骨治疗后，临床疗效显著好于单纯锁定加压钢板治疗患者，相对比差异明显，具有统计学意义，P＜0.05。
综上所述，利用锁定加压联合打压植骨治疗方式对肱骨近端骨折患者予以治疗的效果明显，特别有助于改善临床疗效，推荐在临床治疗中应用。
参考文献
[1]M Wu，J Guan．Effectiveness of locking compress plate and extra cortical bone bridge fixation for treatment of atrophic humeral nonunions.[J]．Chinese Journal of Reparative&Reconstructive.，2017，31（1）：1-4．
[2]王伦.锁定加压接骨板固定治疗肱骨近端骨折18例临床疗效分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，61（19）：94+100.
[3]付洪龙，刘显翠，陶风海.对比不同植入物内固定治疗肱骨近端骨折的疗效[J].临床医药文献电子杂志，2017，33（08）：6855-6856.
[4]吕刚，孟庆才，苗德胜.弹性髓内钉与钢板置入修复四肢骨折骨折的Meta分析[J].中国组织工程研究，2017，17（21）：2782-2788.
[5]孙宝慧.用不同植入物对四肢骨折后发生骨不连的患者进行内固定治疗的效果对比[J].当代医药论丛，2016，07（34）：243-244.
论文作者:李俊平
论文发表刊物:《航空军医》2019年4期
论文发表时间:2019/6/5
标签：肱骨论文; 患者论文; 近端论文; 钢板论文; 发生论文; 手术论文; 疗效论文; 《航空军医》2019年4期论文;