王佳
（南京市浦口区中心医院检验科 江苏 南京 211800）
【摘要】目的：了解南京市浦口区中心医院ICU病房真菌感染现状，调查临床标本中真菌感染情况及其对常用抗真菌药物的耐药情况。方法：各种临床标本经常规方法分离培养，将酵母样真菌转种到法国科玛嘉生产的显色培养基鉴定，并用K-B法进行药敏试验。结果：从临床标本中分离出真菌336株，其中首位为白色念珠菌占77.6%，检出真菌最多的部位是呼吸道，以60岁以上的中老年人居多。药敏结果显示多数真菌对于两性霉素B和5-氟胞嘧啶较敏感。结论：ICU是医院细菌耐药菌的重灾区，并导致真菌感染等多重感染，真菌在临床上呈上升趋势且产生了耐药株，应重视用药前真菌的培养鉴定和药敏试验，以指导临床合理选择抗真菌药物，减少多重耐药。
【关键词】 真菌；耐药；ICU
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0383-02
重症监护室（ICU）内的病人通常经过长时间的治疗，身体抵抗力差，同时应用大量新的、高效广谱抗生素及抗真菌药物，产生耐药菌株日益增多，合并真菌感染的发病率显逐步增高。为了掌握和有效地控制ICU内真菌的感染率及发病率。我们分析了从2010年1月到2013年1月期间送检标本中检出的的336例真菌标本的种类及耐药情况，现将结果报道如下。
1.材料与方法
1.1 标本来源
标本均来源于2010年1月到2013年1月南京市浦口区中心医院ICU病房住院患者，包括深部咯痰、气管导管吸出物、支气管镜套管吸出物等呼吸道标本及胸腹水、中段尿、脓液、引流液、粪便、血、插管等标本，严格按有关规定收集标本送检。
1.2 方法
将患者标本接种于沙保罗培养基中，35℃孵育24-48小时。经涂片、染色、镜检确认为真菌生长后，转种到法国科玛嘉生产的显色培养基。同时用梅里埃半自动细菌培养仪及其配套板条进行鉴定和药敏试验。
2.结果
2.1 临床真菌的来源分布情况
从我院ICU送检的1246份临床标本中分离出472株真菌主要来源于呼吸道标本238株(70.8%)、尿液51株(15.1%)、脓液分泌物13株(5.6%)、大便19株(10.4%)、胸腹水3株(0.8%)、血液12株(3.5%)。见表1
2.2 临床常见真菌的菌种分布
分离到的336株真菌中,白色念珠菌所占比例最高,为77.6%（261株），热带念珠菌为10.4%（35株），光滑念珠菌为3.8%（15株）。其余见表2
2.3 真菌感染的人群分布
60岁以下的人群占38.2%，60岁以上的人群占多数（61.8%）。送检的1246例标本中，收入ICU之前经过抗生素治疗的有1019例，其中，产生真菌二重耐药的有312例，未经过抗生素治疗而产生真菌的有24例。
2.4 真菌的药敏试验 临床分离出的336株真菌对4种抗真菌药物的敏感率结果。见表3。
表3 临床真菌标本药敏实验
抗真菌药物 敏感 耐药
氟康唑 325（96.7%）11(3.2%)
两性霉素 332（98.8%） 4(1.1%)
伊曲康唑 331（98.5%) 5(1.4%)
5-氟胞嘧啶 330（98.2%） 6(1.7%)
3.讨论
真菌感染，是ICU病房中的常见的菌群感染，同时也是院内感染的主要菌群。随着人类医学技术的增长，人口的老龄化，使ICU中老年患者人数增加，各种大型大创伤手术使得重症患者集中到这里。而多数患者在住进ICU之前就经过抗生素，免疫制剂和激素的治疗。因此，耐药性菌株的数量和种类也比别的病区要多，产生真菌二次感染的机会也多[1]。此外，探视人员、医护人员也会将外界真菌带入病房，引起交叉感染，引发院内感染。
本研究显示院内真菌感染主要感染部位以呼吸系统为主，感染人群为60岁以上的中老年人。主要原因是由于年龄较长，入ICU前就有各种基础疾病，身体各部分机能衰退，呼吸道上皮细胞清除功能下降，各类抗生素的泛用，多继发真菌感染其中，有其他菌群耐药伴真菌二重耐药的就有312例。多数是应用头孢类抗生素尤其以三代头孢类药物之后产生的，因此，应加强头孢类抗生素的合理应用，重视抗生素治疗前细菌培养及药敏试验，并进行连续性检测，对菌下药[2]。
检出的真菌多为白色念珠菌，占77.6%。药敏结果显示，临床真菌标本对于这四种常用药均大于95%，耐药的较少见。其中两性霉素敏感性最高，可以作为临床上首选药物[3]。
真菌是常见的条件致病菌，其生长时间长，导致了其病程时间长，易反复的特点。尤其那些对于已产生耐药的危重病人和年龄大体质差的老人，及时连续地进行细菌分离与培养是十分必要的，注意抗生素的应用，避免发生真菌的二重感染。
【参考文献】
[1] 周建党，黄辉，陈颖等.四年间酵母样真菌感染的病原菌分布与耐药特征分析[J].中国微生态学杂志，2007,19（2）：202-203.
[2] 魏文华，曲秀君，胡欣等.抗真菌药物研究进展[J].中国现代药物应用，2012，6（23）：111-112.
[3] 翟良，朱光旭，罗成富.126株获得性感染假丝酵母菌分部特点及耐药分析[J].中国消毒学杂志，2012，29（10）：930-931.
论文作者:王佳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/12/1
标签：真菌论文; 标本论文; 抗生素论文; 药物论文; 头孢论文; 浦口论文; 呼吸道论文; 《医药前沿》2015年第28期供稿论文;