（罗平县中医医院麻醉科 云南曲靖 655800）
【摘要】目的：探讨盐酸吗啡酮在麻醉复苏以及术后PCIA镇痛中的作用效果。方法：将全麻后行镇痛患者60例随机分为观察组及对照组，每组患者为30例，对照组的患者给予芬太尼、观察组的患者给以盐酸氢吗啡酮，用VAS以及Ramsay镇静评分评价两组的镇静效果，比较两组不良反应发生情况。结果：术后2、4、8h观察组的VAS以及Ramsay镇静评分均显著优于对照组；两组的不良反应发生率差异不显著。结论：麻醉复苏以及术后PCIA镇痛中使用盐酸氢吗啡酮，镇痛和镇静效果显著，安全系数较高，值得临床推广使用。
【关键词】盐酸氢吗啡酮；麻醉复苏；PICA镇痛
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）31-0104-02
手术后大部分的患者会表现为疼痛的症状，这是由于手术和疾病导致的复杂一种生理反应[1]。术后麻醉镇痛的效果差别很大，不同的患者，不同的疾病类型以及不同的手术方式对于术后镇痛的要求均不一样。目前术后镇痛主要采取PCIA的模式，虽然该种治疗模式具有一定的临床效果，但是与个性化的治疗仍然存在差距。盐酸氢吗啡酮注射液是国家三类新药，术后15min皮下注射，具有良好的镇静效果。根据以上的结论，本次将进一步研究盐酸吗啡酮在麻醉复苏以及术后PCIA镇痛中的作用效果。
1.资料与方法
1.1 临床资料
2016年7月至2017年7月期间收治全麻后镇痛的60例患者，所有患者的PCIA配方相同。纳入标准：患者能够接受并且理解术后镇痛以及评分的方法，术前经过心电图、胸部X线片、血常规及凝血功能、肝肾功能检查均为正常，排除慢性疼痛史的患者、酒精滥用史患者、阿片类药物依赖史的患者。将以上60例患者随机分为观察组及对照组，每组具有30例患者。观察组男性患者15例，女性患者15例，年龄（34.2±3.3）岁，体重指数（21.4±1.2）kg/m2，手术时间（195±22.0）min；对照组男性患者18例，女性患者12例，年龄（34.2±3.7）岁，体重指数（20.3±1.6）kg/m2，手术时间（202±18.3）min；经统计分析比较两组患者的一般资料差异不显著，因此可以进行组间的互相表。
1.2 方法
所有患者全身麻醉，手术结束后连接PCIA泵，对照组的患者给予芬太尼，2ug/kg 的芬太尼加入到0.9% 100mL的氯化钠注射液中通过PCIA泵静脉滴注；观察组的患者给予盐酸氢吗啡酮；8mg氢吗啡酮加入到0.9% 100mL的氯化钠注射液中通过PCIA泵静脉滴注。
1.3 观察指标
采用VAS评分表对术后2、4、8h的镇痛情况进行评价，总分为5分，分数越高说明镇痛效果越好[2]。采用Ramsay镇静评分评价两组的镇静效果，分数越高说明镇静效果越好。
比较两组患者的不良反应发生情况，比如恶心、呕吐等。
1.4 统计分析
两组数据均纳入统计分析软件SPSS 22.0中进行比较，t检验分析计量资料，卡方检验分析计数资料，比较后P＜0.05表示差异显著。
2.结果
2.1 两组术后镇痛镇静效果比较
术后2、4、8h观察组的VAS以及Ramsay镇静评分均显著优于对照组，具体情况见表1。
2.2 不良反应比较
观察组患者1例发生恶心呕吐、1例肠胃不适，不良反应发生率为6.7%（2/30），对照组患者1例恶心呕吐、2例肠胃不适，不良反应发生率为10.0%（3/30），两组不良反应发生率差异不显著（P＞0.05）。
3.讨论
在全身麻醉后麻醉的复苏时间患者会感觉疼痛，术中应用的瑞芬太尼维持的镇痛更加可能会急性的疼痛以及痛觉的过敏，术后使用PCAI镇痛泵短时间内很难达到镇痛所需要的血药浓度，因此会出现空白期，这样期间的镇痛治疗不但会影响患者的麻醉效果评价，还会影响复苏的平稳，因此及其重要[3,4]。
在临床工作中，麻醉术后镇痛效果不佳，临床医师给予患者开哌替啶的例子不少见，但是哌替啶的镇痛效果仅为马尾的1/10左右。而盐酸氢吗啡酮为强效的麻醉镇痛药，为吗啡的衍生物，镇痛效果是吗啡的8倍，经常用于重度的疼痛，相对于吗啡和海洛因安全系数更高，副作用更小，因此在临床中广泛应用。盐酸氢吗啡酮在皮下注射后15min即刻起效，维持的时间长达5h。根据该药物的药理学特点，我们在全身麻醉的15min后使用盐酸氢吗啡酮，从而保证了患者术后复苏期间的安静无疼痛。此外盐酸氢吗啡酮还具有起效快、镇痛作用不封顶、代谢产物无活性、不良反应少的特点,因此,在临床中得到了广大患者的认可和青睐,并被广泛地应用。该药物的不良反应一般为恶心呕吐、嗜睡、瘙痒等，本次根据盐酸氢吗啡酮的药效学特点，我们剔除了具有肝肾功能异常的患者，保证了研究的科学性。
经过本次的不同应用后我们发现，术后2、4、8h使用盐酸氢吗啡酮的观察组的VAS以及Ramsay镇静评分均显著优于使用芬太尼的对照组，差异显著，说明该种镇痛方法临床镇痛效果明显，可减轻患者的疼痛感。这一效果与PCAI的注药特点相关，PCIA缓慢的注入药物，因此镇痛所需要的血药浓度时间比较长，麻醉之后需要按照要求镇痛的药物作用会快速的消退，从而便于病人的复苏，此外单纯PCIA应用的空白期，在该空白期中，盐酸氢吗啡酮的作用效果明显的由于芬太尼。在不良反应上，观察组与对照组的不良反应发生率均较低，且没有出现较为严重的不良反应，说明盐酸氢吗啡酮用药术后镇痛，安全系数较高，不会增加患者的负担，本次的临床研究结果与前人报道的基本一致[5,6]，均一致说明盐酸氢吗啡酮在术后镇痛中良好的效果。
因此，经过本次的研究分析探讨，我认为：麻醉复苏以及术后PCIA镇痛中使用盐酸氢吗啡酮，镇痛和镇静效果显著，安全系数较高，值得临床推广使用，最大程度保证患者的安全，减轻患者的负担，为患者带来更多的福利。
【参考文献】
[1]杨秀林,徐振宇,孔祥飞,等.盐酸氢吗啡酮用于麻醉复苏及术后PCIA镇痛的临床研究[J].黔南民族医专学报，2014,27(2)：108-110.
[2]崔永武,吕厚山,张琳,等.氢吗啡酮在骨科手术后自控镇痛的临床观察[J].中华临床医师杂志(电子版)，2015,11(1):155-157.
[3]夏峰军,杨立华,李迎辉.麻醉复苏及术后PCIA镇痛中盐酸氢吗啡酮的应用分析[J].中国社区医师，2016,32（17）:70-71.
[4]刘汝，胡啸玲，易汉.氢吗啡酮的药理作用及临床研究进展[J].中国疼痛医学杂志，2015,21(9):701-703.
[5]杨秀林，徐振宇，孔祥飞，等.盐酸氢吗啡酮用于麻醉复苏及术后QPU,镇痛的临床研究[J].黔南民族医学专学报，2016，2（7）:156-157.
[6]陈素兰.皮下注射盐酸氢吗啡酮联合经静脉自控镇痛用于术后镇痛的安全性及效果分析[J].海军医学杂志，2017,38（3）:238-239.
论文作者:刘学芳
论文发表刊物:《心理医生》2017年31期
论文发表时间:2017/12/11
标签：吗啡论文; 患者论文; 术后论文; 盐酸论文; 效果论文; 不良反应论文; 芬太尼论文; 《心理医生》2017年31期论文;