（四川医科大学附属第一医院肝胆外科 四川 泸州 646000）
【摘要】 目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后患者尿潴留的原因及护理措施。方法：分析腹腔镜胆囊切除术后患者发生尿潴留的主要原因，并对其采取护理措施。结果：根据实施一系列护理措施，减轻患者痛苦，提高患者生活质量，促进患者康复。结论：明确腹腔镜胆囊切除术后尿潴留的原因并采取有效的护理措施可改善膀胱排尿功能，从而减轻患者痛苦使患者早日康复。
【关键词】 腹腔镜胆囊切除；尿潴留；原因；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）01-0212-02
胆囊结石主要见于成人，女性多于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高。腹腔镜胆囊切除术（LC）[1]，具有患者创伤小，康复快，住院时间短等优点，深受广大医患的亲睐，已成为治疗胆囊良性疾病的金标准[2]。而尿潴留是全麻术后最常见的并发症之一。尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能排出。我科对67例腹腔镜胆囊切除术后患者进行原因分析及护理，取得满意效果。
1.临床资料
2015年6月至2015年7月我科共收治腹腔镜胆囊切除术患者67例，年龄20～82岁，患者术前均无排尿困难。
2.原因分析
2.1 麻醉因素
因手术中使用麻醉剂所致脊髓初级排尿中枢活动障碍或抑制，患者术后不能形成排尿反射而引起尿潴留。
2.2 心理因素
因患者缺乏对疾病的认识，担心手术预后及在陌生环境产生焦虑紧张，术后切口疼痛害怕排尿，所致膀胱括约肌痉挛致排尿困难而尿潴留。
2.3 体位因素
因术前未进行卧床排尿训练，患者不习惯卧床排尿致使排尿困难。
2.4 年龄因素
随着年龄的增加，全身各脏器功能也在逐渐下降，特别是体质衰弱者，腹壁肌肉力量减弱，膀胱逼尿肌收缩乏力，从而引起尿潴留。
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2.5 机体疾病因素
病人机体原有疾病，如前列腺炎、尿道外伤史、尿道炎等导致尿道狭窄或梗阻，术后加重排尿困难，导致尿潴留。
2.6 其他因素
患者由于术前未排尿，术后予以大量补液，尿液存留过多，膀胱过度充盈使膀胱收缩无力，造成尿潴留。
3.预防及护理
3.1 心理护理
术前向患者讲解术后排尿的重要性，耐心的解释手术过程和方式，及术后可能出现的并发症及预后情况，积极介绍成功病例，相同病例患者可加强沟通，消除其紧张焦虑，克服心理障碍，熟悉环境，术后切口疼痛患者积极给予止痛，给予充足的排尿时间，提供隐蔽的排尿环境，使患者放松心情，积极鼓励患者自解小便。
3.2 调整体位及姿势
术前有效的进行卧床排尿训练，使患者适应卧床排尿，术后清醒患者酌情协助其取适当体位排尿，如半卧位或坐位。
3.3 控制输液速度
术后患者输液不宜过快，以免因麻醉作用未完全消失引起膀胱充盈而不能自行排尿。
3.4 诱导排尿
热敷、按摩下腹部可放松肌肉，促进排尿，让患者听流水声，召旁人离开，使其安心排尿，或用温水清洗会阴，利用刺激周围神经感受器的原理，促使尿道括约肌放松[3]，也可以有效的促使患者排尿。
3.5 导尿术
患者膀胱高度膨胀，自诉下腹部胀痛不适，焦虑不安，经上诉方法仍不能自解小便时，可行导尿术，导尿后首次放尿不应超过1000ml，以免引起虚脱和血尿，导尿术后应夹闭尿管，每3～4小时放尿一次，以训练膀胱功能。
4.结果
67例患者中只有2例行导尿术，其中11例经术前预防、心理护理、诱导排尿等护理措施后均能自解小便。
5.讨论
2例行导尿术的患者，其中1例为75岁老年女性，因术后体质衰弱，腹壁肌肉力量减弱，膀胱逼尿肌收缩乏力，从而引起尿潴留。另一例为43岁中年女性，因手术中使用麻醉剂所致脊髓初级排尿中枢活动障碍或抑制，患者术后不能形成排尿反射而引起尿潴留。全麻术后患者由于手术疼痛，麻醉镇痛剂作用等原因常会出现尿潴留，给患者带来很大的痛苦，加重患者的心理负担，影响患者术后康复，因此，有效的减少和预防尿潴留的发生是腹腔镜胆囊切除术后患者护理的重要环节，护理人员应该根据不同患者采取对应的护理措施，加强对患者的健康教育，从而有效的减少尿潴留的发生，缓解患者痛苦，缩短住院时间，促进患者早日康复。
【参考文献】
[1] 黄燕萍.腹腔镜胆囊切除术30例的护理体会[B].世界最新医学信息文摘,2015,15(19):169.
[2] 张慧.腹腔镜胆囊切除术患者围手术期的护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2012,21（12）：163-164.
[3] 刘风英.早期护理干预对预防顺产后尿潴留的效果[J].中国实用医药,2013,8(5):227-228.
论文作者:李韵
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/12
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