山东省潍坊市第二人民医院
摘要：目的：研究观察双腔气管导管误插入右侧主支气管后位置调整的临床病例，并进行总结。方法：我们选择了2013年1-12月间的42例首次插管误插入右侧主支气管的病例位置调整情况进行了记录和研究，记录和观察项目包括：a 导管误插右侧，退到主气管后一次调整成功。b 经过2次和3次调整成功。c 经过3次以上调整后成功。d 经过3次以上调整后仍失败，此时左右反向使用气管导管，仍能形成有效的单肺通气效果。e 调整失败，单肺通气失败。结果：42例首次插管误插入右侧的病例中a 一次调整成功者8例，占总例数的19%。b 2-3次调整成功者22例，占总数的52%。c 3次以上调整到位者2例，占总数的5%。d 3次以上调整失败后反向使用气管导管并形成有效的单肺通气者9例，占总数的21%。e 调整失败，单肺通气失败者1例，占总数的2%。结论：发生左双腔导管误插入右侧主支气管后，进行3次以内调整，成功的机会是非常大的。若3次仍失败，则不宜进行过多的尝试，此时，反向使用气管导管进行单肺通气仍不失为一个有效的办法
【Summary 】：Purpose：Study an observation double chamber windpipe pipe mistake to insert after the right side lord's bronchus the position adjusts of clinical case，and carry on summary.Method：We chose 2013 for 1-12 months，42 cases positions that the mistake for putting a tube for the very first time inserts right side lord bronchus of adjusted a circumstance to carry on record and research，record and observation item to include：A pipe mistake puts a right side and back an adjustment of lord windpipe success.The b passes by 2 times with 3 adjustments successful.The c succeeds after 3 above adjustments.The d after passing by 3 times above adjust still fails，or so anti- at this time to use windpipe pipe，can still form effective single lung to ventilate effect.The e adjusts failure，the list lung ventilates failure.Result：42 mistakes that put a tube for the very first time insert a right-hand case an an adjustment successful man is 8，take up 19% of the total number of examples.B 2-3 adjustment successful mans are 22，take up 52% of the total amount.The c 3 times above adjusts a good enough 2，take up 5% of the total amount.D 3 above adjustments fail anti- behind to the use windpipe pipe also form effective single lung to ventilate 9，take up 21% of the total amount.The e adjusts failure，the list lung ventilates failed 1 and takes up 2% of the total amount.Conclusion：Carry on 3 times in the adjustment after left double of chambers pipe mistake happening to insert a right side lord a bronchus，the successful opportunity is very big.If 3 times still fail，then should not carry on excessively trying，at this time，anti- carry on list lung to ventilate toward the use windpipe pipe still not to lose to an effective way
关键词：双腔气管导管；误插；位置调整
使用双腔气管导管进行单肺通气是胸科手术中一项必不可少的麻醉技术。由于左，右肺生理结构的不同，左双腔导管较右双腔导管更易于插管到位而形成有效的单肺通气。因此在临床工作中，左双腔气管导管的使用率相对更高。由于多种生理性或者病理性的原因（如纵膈移位），不可避免的，会有少部分病例气管导管在插管时会插入对侧主支气管。本院自2013年1月至12月，对42例左双腔气管导管首次插管误插入右侧主支气管后位置调整的情况进行了记录和研究，积累了一定的临床经验。
1，临床资料：
(1)本院2013年度共计进行了380例使用左双腔气管导管的手术，其中42例在首次插管时气管导管误插入右侧主支气管，我们对这42例首次插管时气管导管误插入右侧主支气管病例的气管导管位置调整情况进行了记录和研究。
(2)记录和观察项目包括：根据气管导管位置调整的具体结果，分为以下5类。a 导管误插右侧主支气管，气管导管退到主气管后进行位置调整，一次调整成功。b 气管导管误插入右侧主支气管，经过2次或者3次调整成功。c 经过3次以上调整后成功。d 经过3次以上调整后仍失败，此时左右反向使用气管导管，仍能形成有效的单肺通气效果。即：使用双腔气管导管的左管通右侧肺，双腔气管导管的右管通左侧肺，并且当使用一侧导管进行单肺通气时，对侧肺塌陷良好 e 调整失败，单肺通气失败，最终采用单腔气管导管完成手术。
(3)特别说明的是，进行气管导管位置调整的操作者均为3年以上工作经验的业务熟练的麻醉医师。
(4)统计学分析：计数资料以百分率表示。
2，结果：380例病例共有42例首次插管误插入右侧，误插率为11%。这其中a 一次调整成功者8例，占总例数的19%。b 2-3次调整成功者22例，占总数的52%。c 3次以上调整到位者2例，占总数的5%。d 3次以上调整失败后反向使用气管导管并形成有效的单肺通气者9例，占总数的21%。e 调整失败，单肺通气失败者1例，占总数的2%。见下表
调整次数分布表
3，讨论：在这42例首次插管误插入右侧的病例中，1次调整成功率为19%，可以看出一旦发生误插，有较小的机会一次调整成功。但是，经过严谨正规的调整后，3次以内调整成功的几率达到71%，说明大部分此类病例可以在3次以内调整成功。另外，3次以上调整成功的机会仅为5%，说明如果前3次调整都失败，再进行更多次的调整效果也并不好。考虑其原因，这种难以调整成功的病例大多是因为病理性的气管移位造成的误插，如病理性纵膈移位导致气管严重偏向一侧，导致气管导管很难直接进入另一侧主支气管。
综上所述：发生左双腔导管误插入右侧主支气管后，业务熟练的麻醉医师进行3次以内调整，成功的几率是非常大的。若前3次调整仍失败，则不宜再进行过多的尝试，此时，反向使用气管导管进行单肺通气仍不失为一个有效的办法，当然，这对麻醉师的临床业务技能有比较高的要求。
参考文献：
[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，2003：919
[2]徐启明，李文硕，等.单肺通气.临床麻醉学，2000，6：186-187
论文作者:郝玉良
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/5
标签：导管论文; 气管论文; 支气管论文; 病例论文; 首次论文; 位置论文; 总数论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;