【关键词】饮食活动干预；胆囊切除术；胃肠蠕动功能；并发症
胆囊切除术为治疗胆囊良性病变的常见术式，近年来随着微创技术的开展，腹腔镜手术在临床推广使用，手术对患者机体损伤明显减小，然而作为侵入性操作，术后有部分患者可出现恶心呕吐、腹痛腹胀、肛门排气功能障碍等胃肠蠕动障碍，增加术后感染的发生[1]，因此如何改善胆囊切除术患者胃肠蠕动功能成为医患思考的重要问题。我院近年来在胆囊切除术患者日常护理中试行饮食活动干预，取得显著效果，现将具体报告如下。
1. 资料与方法
1.1临床资料
选取自2016年3月至2018年3月在我院接受胆囊切除术治疗的80例患者作为研究对象，均符合以下标准：首次进行腹部手术、无胃肠道器质性病变、精神正常且意识清晰，知晓本次研究且签署知情同意书。按照平行对照法将其分为观察组与参考组，各为40例。观察组：男22例，女18例，年龄22-70岁，平均（52.19±3.67）岁；其中急性胆囊炎23例，慢性胆囊炎13例，胆囊息肉4例。参考组：男21例，女19例，年龄21-70岁，平均（51.87±3.28）岁；其中急性胆囊炎21例，慢性胆囊炎15例，胆囊息肉4例。两组患者临床资料比较无统计学意义（P﹥0.05），可比较。
1.2方法
两组患者手术前、后均接受我科优质护理干预，包括常规护理、泌尿道护理、口腔护理、心理干预、健康教育等，观察组在此基础上给予饮食活动干预，具体如下：（1）饮食干预：手术后6h后，观察患者无明显不适，体征稳定的条件下，可给予100-250ml的米汤，促进胃肠道分泌、收缩；若患者未出现不适，则在24h后给予低脂低糖、清淡的半流质食物（以高热量、高蛋白及高维生素为主），少食多餐。遵循由粗到细的原则，循序渐进进食。（2）活动干预:术后麻醉药效过后，患者体征稳定后可在床上进行翻身、侧身、抬腿、屈腿等简单的躯体活动，促进血液循环；可引导患者学习腹式呼吸训练，刺激胃肠蠕动；术后6-12h后，鼓励并辅助患者下床，沿着床边活动，逐渐加大活动量，以刺激胃肠道的反射活动，加速血液流动、胃肠道分泌及蠕动，加快机体消化及吸收食物的能力。
1.3观察指标
（1）记录两组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间；（2）以胃肠道功能障碍评分[2]评价术后患者胃肠道蠕动情况，肠鸣音减弱、腹胀为1分，肠鸣音接近消失、腹部高度胀气为2分，应激性溃疡出血、麻痹性肠梗阻为3分，分数越高则表明胃肠功能障碍越严重。（3）记录术后并发症发生情况。
1.4统计学分析
以SPSS20.0统计学软件分析数据资料。计数资料以“%”表示，以 检验。计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，以t检验。P＜0.05表示有统计学差异。
2. 结果
2.1术后肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间及首次排便时间
观察组术后肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间及首次排便时间均明显短于参考组，两组比较有统计学意义（P<0.05），见表1。
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表1 两组术后肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间比较（ ±s，h）
组别（n） 肠鸣音恢复时间 肛门首次排气时间 首次排便时间 观察组（40） 9.28±1.69 22.36±2.39 40.48±5.56 参考组（40） 12.05±1.77 30.01±3.65 51.17±5.78 T 7.159 11.090 8.430 P 0.000 0.000 0.000 2.2胃肠道功能障碍评分
观察组胃肠道功能障碍评分为（0.87±0.21）分，参考组胃肠道功能障碍评分为（1.56±0.26）分，两组比较有统计学意义（T=13.057,P=0.000）。
2.3并发症发生率
观察组术后1例腹胀，并发症发生率为2.5%；参考组术后5例腹胀、1例出血、2例切口感染，并发症发生率为20%，两组比较有统计学意义（X2=6.135,P=0.013）。
3. 讨论
临床实践发现，无论开腹胆囊切除术还是腹腔镜切除术，受到麻醉、术中胃肠道牵拉及暴露等因素影响，术后患者胃肠道蠕动功能可出现短暂性的麻痹状态，导致其蠕动减弱甚至消失，不利于机体营养物质的吸收及补充[3]。我院在患者术后给予饮食、活动干预，结果显示患者术后肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间及首次排便时间均明显缩短（P<0.05），表明通过饮食干预及运动能够对胃肠道形成早期刺激，加速胃肠反射的恢复及内容物的吸收，这对减少胃肠功能障碍的发生有着积极意义。观察组术后胃肠道功能障碍评分明显低于参考组（P<0.05）证明了这一观点。
在机体物质代谢、免疫屏障及内分泌等重要生理活动中，胃肠道均有参与，当胃肠道功能出现障碍时，则人体免疫力下降，切口恢复减慢，同时机体感染风险增加，参考组术后并发症发生率为20%，明显高于参考组（P<0.05），由此可见，通过积极的饮食运动干预对促进患者的康复，减少并发症亦有着积极意义。
总之，在胆囊切除术后给予患者积极的饮食运动干预，能够促进其胃肠蠕动功能的恢复，减少并发症发生。
参考文献：
[1]右美托咪啶单独用于腹腔镜胆囊切除手术术后镇痛的效果观察[J]. 中华医学杂志, 2017, 97(4):295-299.
[2]黄海军, 徐华, 方一新, et al. 香砂六君子汤对危重症胃肠功能障碍患者疗效及炎性因子的影响[J]. 中国中西医结合急救杂志, 2016, 23(5):469-471.
[3]樊生凯. 腹腔镜与开腹胆囊切除术不同术式对急性胆囊炎患者胃肠道功能及炎症因子水平的影响[J]. 中国实用医刊, 2017, 44(15):29-31.
论文作者:姚晓玲
论文发表刊物:《大众医学》2018年12期
论文发表时间:2019/3/29
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