衡阳爱尔眼科医院 湖南衡阳 421000
摘要：目的：探讨星状神经节阻滞治疗视网膜血管闭塞的临床疗效。方法：收集我院收治的10例视网膜血管闭塞患者进行研究，所有患者均采用星状神经节阻滞方式治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组患者经治疗，视网膜动脉和视网膜静脉阻塞后的各项血流参数均增加20—30%，尤其发病年龄大于65岁或病程<1个月的病例表现更显著。反复行SGB（1次/2天）注射后1～3个月，各项参数可恢复正常。结论：采用星状神经节阻滞对视网膜血管闭塞患者实施治疗可取得较为显著的疗效，临床价值较高，可推广应用。
关键词：星状神经节阻滞；视网膜血管闭塞
视网膜血管闭塞属于眼科疾病的一种，通常会对患者视力造成严重影响，进而影响患者正常生活及工作。及时采取有效治疗，以提高治疗效果就显得尤为重要。本研究为探讨星状神经节阻滞治疗视网膜血管闭塞的临床疗效，对收治的10例行星状神经节阻滞治疗患者的临床资料进行了回顾性分析，详细报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2014年1月到2015 年1月期间在我院就诊的10例视网膜血管闭塞患者作为本次的研究对象，其中男性患者8例，女性2例，患者年龄最小29岁，最大78岁，平均年龄（55.2±6.3）岁。
1.2方法
1.视网膜动脉阻塞：①紧急抢救，及时用血管扩张剂，如硝酸甘油片等舌下含化，妥拉苏林或阿托品球后注射等，并可每小时吸入10min的95％氧及5％二氧化碳混合气体。②眼球按压。③可用维生素B1、B12、肌苷、皮质类固醇等。④降眼压：口服乙酰唑胺等。
2.视网膜静脉阻塞：（1）病因治疗。如治疗高血压，炎症及病灶处理。有视网膜血管炎者使用皮质类固醇；血粘度高者行血液稀释治疗（右旋糖酐静滴等）。
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3、星状神经阻滞（SGB）：（1）患者取仰卧位，眼向前视。用一薄枕垫在双肩下面，使颈部尽量前凸。术者位于患者患侧。
（2）体表定位：先沿胸锁关节锁骨上缘向内侧触摸到气管外缘，再沿气管向上2cm左右，并平行于气管外缘触及颈外动脉搏动。
（3）术者用左手中指将胸锁乳突肌及颈外动脉鞘的内容物拉向外侧，中指尖下压时可触及到骨性感觉，并尽量向内抵住气管外缘后稍向外移动中指，暴露出穿刺部位间隙。用3.5cm长，7号短针沿术者中指指尖轻轻垂直进针，直到针尖触及到骨质，说明针尖触及到颈6横突根部，然后将针尖退1~2mm，仔细回吸无血或脑脊液，注射1%利多卡因6~8ml。
（4）注射期间令患者睁眼，观察注射反应，注射后令患者坐位，2~3min后患者出现同侧霍纳（Horner）征，则表明阻滞成功。
2结果
应用多普勒技术对眼部血管血流参数的测量，经治疗，视网膜动脉和视网膜静脉阻塞后的各项血流参数均增加20—30%，尤其发病年龄大于65岁或病程<1个月的病例表现更显著。反复行SGB（1次/2天）注射后1～3个月，各项参数可恢复正常。提示我们SGB注射对视网膜动脉和视网膜静脉的影响有一定相关性。这与实验及病理学的研究结果是一致的，表明SGB有助于视网膜动脉和视网膜静脉阻塞治疗。
3.讨论
视网膜血管阻塞属于眼科疾病的一种，其严重影响患者视力。研究显示导致视网膜血管阻塞发生的原因较多，其中动脉痉挛是导致该病发生的常见因素，此外，心内膜炎、心脏手术所致的栓子等栓塞现象及血栓形成都可能会引发视网膜血管阻塞发生[1]。视网膜中央动脉即静脉均属于末梢血管，无侧枝联系，若有阻塞现象发生则极易造成供血区视网膜出现缺氧、缺血、变性、坏死、水肿等现象，严重时甚至可能会发生萎缩，进而可对患者视力造成极大影响[2]。对患者正常生活及工作的威胁极大。及时采取有效的措施进行治疗就显得尤为重要。
星状神经阻滞是现阶段临床上治疗视网膜血管阻塞的一种常用方式。研究显示星状神经阻滞的作用可涉及多个方面，包括植物神经系统、免疫系统、内分泌系统等，其对上述各个系统均有一定的调节作用。其在维持患者机体内环境稳定性、纠正植物神经失调性疾病方面有重要作用[3]。且实验表明，反复进行SGB注射，对植物神经是一种复活锻炼，可以恢复由于交感神经活性增高而造成的交感迷走平衡的破坏。SGB使脑血流增加的作用超过任何药物，下丘脑血流的增加能够起到维持垂体激素平衡的作用，从而调节异常变化的内分泌系统。
综上所述，采用星状神经节阻滞对视网膜血管闭塞患者实施治疗可取得较为显著的疗效，临床价值较高，可推广应用。
参考文献：
[1]刘俊杰，赵 俊主编.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社 1987∶669-673.
[2]朱利，彩色多普勒超声在眼部常见疾病诊疗的应用[J].中华眼科杂志2009；14（2）∶113.
[3]田向东，谢国庆，王庆甫，等.针刀疗法联合星状神经节阻滞术治疗颈性眩晕作用机制探讨及临床疗效观察[J].中国中医基础医学杂志，2014，20（12）：1681-1683，1690.
论文作者:王树平
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/15
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