赵 菊
四川省凉山彝族自治州冕宁县中医医院 615600
妊娠期是一个敏感的时期，许多疾病都会不知不觉的缠上准妈妈们。其中妊娠尿潴留就是一个对妊娠期妇女来说难以言喻的病痛。尿潴留是指膀胱内充满了尿液却不能正常的排出。但是有一个观点容易被大家误解，需要指正的是患者没有排尿不等于就是尿潴留。
一、妊娠期尿潴溜的症状及原因
妊娠期尿潴留按病史及特点可分为急性尿潴留和慢性尿潴留两类。急性尿潴留临床表现为膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，辗转不安，需急诊处理。慢性尿潴留疾病症状缓慢，病程长，下腹部可触及充满尿液的膀胱，有时从尿道溢出部分尿液，但不能减轻下腹部的疼痛感。少数患者虽然没有明显的尿潴留梗阻症状，但是会出现呼吸有尿臭味、缺乏食欲、恶心呕吐、贫血和尿素氮升高等。准妈妈们一定要做到早发现、早治疗。一般情况下，发生了尿潴留的膀胱容量可以达到三千至四千毫升，尿潴留的患者会感到腹部胀痛，排尿困难。造成尿潴留的主要原因有以下几点：1.生理性：在正常解剖上宫颈及子宫下端毗邻膀胱，在妊娠增大的子宫压迫膀胱及尿道进而影响排尿；孕足月时由于膀胱向上移位，尿道随之拉长，同时尿道粘膜受雌激素影响也会充血；整个孕期孕激素水平升高，膀胱容量增加，输尿管蠕动频率及强度均减少；子宫后位导致子宫嵌顿是较为罕见的合并症，随着孕周增加可导致膀胱出口梗阻，出现尿潴留。2.非妊娠期生理因素引起的尿潴留：膀胱流出道梗阻；神经肌肉性病变。3.药物因素：抗胆碱能药物：拟交感神经药、阿片类药物等均可致尿潴留；4.孕妇自身心理因素；5.妊娠期尿潴留与孕妇的怀孕年龄、基础疾病、胎次等均有关系。总之，各种原因导致膀胱平滑肌松弛排尿功能的障碍，尿道和膀胱颈部有梗阻性病变都会造成妊娠期尿潴留，对孕妇的子宫收缩有严重的影响，会使孕妇的阴道内增加流血量，引起孕妇感染泌尿系统疾病。妊娠期尿潴留一般容易在十周到十四周之间发生。
二、盐酸坦索罗辛缓释胶囊的作用及机理
盐酸坦索罗辛缓释胶囊的主要成分就是盐酸坦索罗辛，是一种化学原料的西药，一种双色的硬胶囊，内容物为类白色的球形颗粒，能够有效的治疗由于前列腺增生症引起的排尿困难。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆盐酸坦索罗辛是选择性a1肾上腺受体阻滞剂，其主要作用机理是选择性的阻断前列腺中的a1肾上腺素受体，服用后可以阻断尿道周围平滑肌的收缩，从而使得尿道周围以及前列腺周围的平滑肌舒张，这样使得尿道更加通畅，排尿症状可以得到缓解，但是当停止服用后，排尿不畅的症状又会反弹，所以需要进行疗程性的长期服用，而且盐酸坦索罗辛缓释胶囊阻断平滑肌，使血管发生舒张，也有一定的降压功能，其适用于中、重度下尿路梗阻的前列腺增生的患者，可以改善尿路动力性的梗阻，使尿道阻力下降，改善症状。但是常用这类药物也会有一定的不良反应，包括头晕、头痛、乏力、困倦、体位性的低血压、恶心、呕吐、过敏及肝功和射精异常等。总之不管是前列腺增生患者还是尿潴留患者，都可以选用口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊来进行治疗。盐酸坦索罗辛缓释胶囊是由山之内制药株式会社开发，最早在1993年在日本上市销售，在国产药商名中叫盐酸坦洛新缓释胶囊，其联合非那雄胺用于前列腺增生所导致的排尿困难的症状，效果要优于单独使用盐酸坦索罗辛缓释胶囊，其可使前列腺体积缩小，最大尿流率增加，可延缓病情进展，减少尿潴留的发生率。二者在联合使用过程中要特别要注意体位性的低血压的发生。
三、盐酸坦索罗辛缓释胶囊对妊娠期尿潴留的治疗
妊娠期尿瀦留诱发的因素诸多，某些药物可增加尿潴留的风险，而且也增加胎儿发育和致畸的风险。生理性的妊娠期尿潴留随妊娠期进展可自行缓解，紧急时间歇导尿或短期导尿；非妊娠期生理性因素引起的尿潴留主要针对病因治疗。
目前，据文献报道，中医认为妊娠期尿潴留是“气虚下陷，水不化气是病之源。”可内服方剂调理；除此，还可用热灸，调整体位等方法。如果这些方法都不能用于治疗患者的尿潴留的情况下可考虑选择化学药物的治疗。尿路感染不仅是造成男性前列腺增生的原因之一，同时也是引起尿潴留的幕后推手，特别是妊娠期的妇女。其中复杂性的尿路感染的治疗包括对尿路感染本身及合并症和复杂因素的治疗。选择由肾脏排泄，肾组织和尿液中浓度较高的抗生素。根据尿培养及药敏效果结果制定治疗方案。服用盐酸坦索罗辛缓释胶囊并且根据疗效和尿培养结果进行调整。经过肾排泄的氨苄青霉素内酰胺酶抑制剂，一般盐酸坦索罗辛缓释胶囊的疗程是10~14d，或者在症状控制后继续用药3~5d，疗程与潜在疾病的治疗密切相关，有尿潴留症状的患者通常为14d，有的时候甚至需要延长至21d。但是需要关注的是坦索罗辛缓释胶囊说明书上的适应症为前列腺增生引起的排尿障碍。基于目前国内外文献及实验证实：坦索罗辛缓释胶囊在美国FDA分级中属于B级，即暴露于坦索罗辛的妊娠病例中未见先天畸形或其他妊娠不良影响，也没有找到该药物对人类生育能力或孕期影响的发表文献。
四、如何预防
女性怀孕期间是一个特殊的生理阶段，孕妇要预防尿道感染及尿潴留的发生，所以在平时生活中要多饮水，使尿量增加，不要憋尿，过度憋尿还会造成尿液浓缩而刺激膀胱粘膜；保持愉快轻松的心情，若生病必须服用药物治疗需咨询医师或药师，及时医院就诊。
五、总结
综上所述，根据大量的实验和国内外文献报道，坦索罗辛缓释胶囊是可以用于妊娠期尿潴留的。但虽有研究证明坦索罗辛缓释胶囊治疗女性泌尿功能障碍和相关症状方面发挥作用，然而有些数据也是相互矛盾的，一些研究也存在一定的局限性，可能导致偏倚，而且妊娠期妇女属于特殊人群，因此也应承认潜在的药物不良影响，同时也存在超说明书用药的风险。
论文作者:赵菊
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第7期
论文发表时间:2019/9/16
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