湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院 410013
摘要：目的：探讨如何通过护理干预提高出院患者PICC置管维护的依从性。方法：选取我科2013年1月～2014年2月收治的224例PICC带管出院的患者资料，按其置管的先后顺序将其分为对照组与观察组各112例，对照组患者采取PICC置管常规护理，观察组患者在常规护理的基础上采取针对性的护理干预。比较两组患者的置管留置时间长短、并发症的发生情况以及患者生活质量。结果：观察组患者置管保留平均时间为（122.6±19.3）天，对照组患者置管保留平均时间为（103.2±20.5）天，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率为5.36%，对照组并发症发生率为15.18%，两组患者并发症发生情况比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者在心理功能、躯体功能与社会功能三方面进行综合评分比较，均高于对照组，组间差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：通过全面的，针对性的护理干预提高了出院患者PICC置管维护的依从性，从而保证了置管留置时间的延长，降低了并发症的发生率，使患者生活质量得到很大的提高.
关键词：出院患者；PICC维护；依从性；护理干预
引言
由外周静脉置入中心静脉导管（Peripherallly insertedcentral catheter，PICC）是患者中长期静脉输液或化疗用药的理想通路，不仅有利于减少患者因反复外周静脉穿刺带来的痛苦，更重要的是保证了肿瘤患者化疗方案安全、及时、准确无误地进行，避免了化疗药物对外周血管的刺激，保护了血管，减少了局部组织坏死等不良反应。住院期间PICC导管有专业的护士进行维护，而化疗间歇期，出院患者的PICC维护由患者自我管理。出院后患者能否按期规范维护PICC是患者依从性的表现，PICC维护的依从性直接影响导管使用的寿命，也直接影响着其引发的各种并发症的发生率。2013年1月～2014年2月，我科对PICC带管出院患者进行了护理干预，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析我科2013年1月～2014年2月收治的224例4F单腔PICC带管出院的患者资料，年龄22～75岁，平均年龄（42.6±3.5）岁；其中大肠癌140例、胃癌32例、食管癌16例、肺癌24例、肾癌4例、睾丸癌4例、乳腺癌4例；导管保留的时间为6～163天，平均保留时间为（120.3±5.6）天；患者居于城市的167例，居于农村的57例；患者文化程度大专及以上105例，中学程度93例，小学以下26例。排除存在认知障碍、语言交流、不能自理的患者的PICC。两组患者在癌症类型、年龄、文化程度、病情严重程度等一般资料比较上，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
两组患者均进行常规的PICC护理，观察组患者在常规护理的基础上采取针对性的护理干预，具体措施如下：
1.2.1 将置管后患者维护地点纳入置管前评估内容，根据我科在全省分布的PICC资质培训班学员名单，为患者提前联系好提供维护的学员名单和电话，方便患者出院后的规范维护。
1.2.2 健康教育可以提高患者的依从性，根据患者的文化程度、生活环境以及性格等差异，选择不同的沟通方式及表达方式对患者进行健康教育，使患者充分认识到按期规范维护导管的目的和重要性；告知患者PICC导管对患者的一般性日常生活不会造成影响，鼓励其进行适当的活动，避免长时间向上、向下或者使置管一侧手臂负重超过5KG，在沐浴时应注意保护好导管，保鲜膜包裹以防止敷料渗湿。经常观察置管位置是否出现渗血、肿胀等问题，定期到就近的医院进行维护。为患者发放宣传手册，对PICC维护的方法以及注意事项等进行详细说明。
1.2.3 充分发挥患者主动性，促进患者家庭的支持。家庭的支持和鼓励对出院患者PICC规范维护有着积极的作用。在院期间每次维护，指导患者和家属观看维护流程，鼓励参与规范维护的监督，以提高患者主动性和积极性。
1.2.4延续性护理的开展。出院当天，由责任护士携PICC出院宣教单至床旁为患者及其家属进行讲解，双签字后一份放入病历，一份交予患者作为院外导管维护的参考。宣教单的内容包括导管维护的频率、换药时间，置管后患者的日常生活指导，以及可能发生的意外及处理方法联系电话等。出院后一周内通过电话或者上门的方式对患者进行回访，对患者出院后出现的问题进行解答并记录。在整个护理过程中，让患者感受到医院对其的关心与重视，建立好互相信任的医患关系，从而让患者对疾病的治疗树立起信心，提高自身的依从性。
1.3判定方法
根据跟踪回访记录，从患者的病历档案中统计患者置管保留的时间长短，并发症发生情况。通过WHO-QOL100生活质量评价量表，对患者的生活质量进行比较，满分为100分，分数越高代表其生活质量越好。比较患者上述指标之间的差异。
1.4 统计学方法
采用 SPSS 17.0统计处理软件对所得数据进行统计分析，所有计量资料采用（x±s）表示，计数资料组间比较采用X2检验，计量资料组间比较采用 t检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 导管保留时间长短比较
观察组患者置管保留平均时间为（122.6±19.3）天，对照组患者置管保留平均时间为（103.2±20.5）天，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 并发症情况比较
观察组患者并发症发生率为5.36%，对照组并发症发生率为15.18%，两组患者并发症发生情况比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3 讨论
在肿瘤患者PICC置管治疗中，提高患者的依从性是保证治疗完成的基础。PICC置管因其具有的独特优点，已广泛应用于需要进行长期输液和化疗的患者中。它虽然操作简单，安全，但需长期留置在患者血管内，置管后的维护显得尤为重要。住院期间PICC导管有专业的护士进行维护，而化疗间歇期，出院患者的PICC维护由患者自我管理。据相关文献报道，PICC院外护理效果不佳的主要原因则是患者的依从性差和家属的护理能力不足。我科通过合理的护理干预措施，置管前的维护点评估，针对患者的文化差异、生活坏境、性格因素等方面进行耐心细致的宣教，充分发挥患者主动性，促进患者家庭的支持，延续护理开展，定期对患者进行回访等，取得了较好的效果。
本研究中，观察组患者导管留置时间明显长于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），说明观察组患者通过针对性的护理措施，依从性明显提高，规范的维护提高了PICC置管保留的时间。同时，从并发症发生情况比较来看，观察组患者并发症发生率为5.36%，对照组并发症发生率为15.18%，两组患者并发症发生情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明通过护理干预，提高患者的依从性，更能有效降低患者发生感染、导管外移的机率，降低并发症的发生率。从两组患者的生活质量评分比较来看，观察组患者在心理功能、躯体功能与社会功能三方面综合评分均高于对照组。这可以看出患者对PICC置管维护的依从性越高，维护得越好，其生活质量也越好。躯体功能的评分增高是因为患者及家属了解到了PICC维护的要点及注意事项，掌握了适当运动的方法。而心理功能及社会功能的提高则是通过护理干预提高了患者治愈的信心，使其感受到了被关心，被照顾的温馨环境。
总之，通过全面的，针对性的护理干预提高了出院患者PICC置管维护的依从性，从而保证了置管留置时间的延长，降低了并发症的发生率，使患者生活质量得到很大的提高，对需要通过PICC置管治疗的肿瘤患者具有重要的意义。
参考文献：
【1】邓秀云，黄子珍，唐玉芳，等.肿瘤化疗患者 PICC置管后静脉血栓形成的危险因素分析及护理干预[J].国际护理学杂志，2013（32）：894—896．
【2】李美清，史甲芬，邹翠莲，等．护理干预对肿瘤患者 PICC置管并发症及依从性的影响[J]．中国实用护理杂志，2011（11）：20—22．
【3】曹林英，何红梅，李智，等.胃肠恶性肿瘤患者置入PICC导管相关并发症原因探讨与护理干预[J]．激光杂志，2013，34（1）：100—101．
【4】曾丽，冯明英，吴敏，肿瘤病人 PICC置管依从性调查及护理干预[J]．中国当代医药，2009（22）：95—96．
【5】雷琤，朱玉欣，刘富德，肿瘤患者留置 PICC并发症的观察与护理[J]．河北医药．2010（9）：1165—1166．
【6】贾宏，王凤卿，范爱飞，等．护理干预对肿瘤经外周静脉置人中心静脉导管患者 自我护理能力和健康行为的影响[J]．中国实用护理杂志，2010，26（10）：34-36．
【7】张琼．护理干预对 PICC置管化疗肿瘤患者并发症的影响[J].中国医药指南 2013，（16）：49—50．
[8]宁德花．患者不依从性的潜在医疗风险及其改善策略[J]．临床误诊误治，2010，23（1）：3
论文作者:胡美华,张艳,舒秀珍,闵荣华
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：患者论文; 并发症论文; 导管论文; 统计学论文; 发生论文; 对照组论文; 肿瘤论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;