巴彦淖尔市医养结合养老模式探究
李燕伟，胡 玲
(河套学院，内蒙古 巴彦淖尔 015000)
[摘 要 ]“医养结合”的养老模式作为一种新型养老方式成为社会各界人士普遍关注的社会问题。巴彦淖尔市作为内蒙西部的城市之一，也在积极探索医养结合的养老服务模式。目前开展的模式主要包括：在养老机构中创办医疗机构、在医疗机构设立养老院和养老机构与医疗机构协作服务三种。文章通过分析巴彦淖尔市医养结合模式中存在的问题，提出合理的建议，以期推动巴彦淖尔市养老服务的建设和发展。
[关键词 ]医养结合； 养老模式；养老机构
1 巴彦淖尔市医养结合养老模式发展现状
“医养结合”作为一种新型养老模式，近几年成为养老服务行业的热门话题。医养结合养老模式是在传统养老的基础上一种新的突破，重点在于突出医疗的重要性，功能不再局限于过去的衣食起居等生活照料方面的养老服务，而是将医疗资源与养老服务通过有效整合，为老年人提供更高层次的医疗养老服务保健和服务，包括健康检查、康复护理、疾病诊治等专业医疗保健服务。而且医疗水平不能太低，至少达到国家一级医院水平。在医疗设备硬性条件方面，要求设备达到一定水准，科目健全，种类完善；在医疗软件上，要求配备专职医生和护士，更好地满足老年人养老过程中对健康问题不同阶段的不同需求。
巴彦淖尔市医养结合养老服务最具代表性的模式主要有两种，即养老机构中和医疗机构合作提供医养结合养老服务、医疗机构内设养老中心和养老机构通过聘请全科医生自设医疗机构。目前，巴彦淖尔市医养结合机构试点有5个，医养结合协议合作试点5个。
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2 巴彦淖尔市医养结合养老模式发展中存在的问题
2.1 医疗服务水平不高，专业护理人员严重不足
笔者调查发现，大部分医养结合试点机构都存在医疗护理服务水平不高、专业护理人员缺乏的问题。现有的医养结合养老机构中,由医院牵头与养老机构对接的养老机构以及医院自己内设的养老机构能够提供较高医疗水平的养老服务,而由养老机构内设医疗机构、或者养老机构聘请全科医生提供养老医疗服务的大多数养老机构所提供的医疗服务水平相对较低,在满足失能、患病老人的医疗需求时稍显后劲不足。此外，大部分专业护理人员学历水平不高，很多都是没有经过专业技术培训而直接上岗，因而护理水平不是很高。即便如此，养老护理人员还是缺乏，而且护理人员流失问题也比较普遍。
以2013～2016年右江民族医学院录取的定向医学生为研究对象。共发放问卷300份，收回有效数据276份，有效回收率为92%。其中男生、女生均为138人，2013级、2014级、2015级、2016级分别为42人、45人、89人、100人。
2.2 养老机构资金缺乏，老年人支付能力较低
现阶段，医养结合养老模式正处于初步探索阶段，养老机构也在不断摸索经验。而作为地方政府，在探索医养结合养老模式的过程中主要起引导、支持和监督作用。巴彦淖尔市作为经济相对比较落后的城市，由于起步相对较晚，政府有关部门对医养结合养老模式发展思路不明确，对功能定位及职责界定不清晰，政策支持与保障措施尚不完善，尤其是政府监督、评价和管理体系尚不健全，因此，无法医养结合试点机构和单位进行统一指导和有效监督，导致医养结合养老模式的发展不规范，影响养老服务产业的发展。
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2.3 养老机构与医疗机构合作不顺畅
在医养结合养老模式的实践中，政府应该起到引导、规范的作用。具体体现在资金引进、政策的建立和引领、督查等多方面。对于提供医养结合养老模式的新建、改建的养老机构和医院，需要政府投入资金来进行扶持。此外，政府也要对非政府组织建立的新模式养老机构给予经济和政策支持，让更多资金投入到养老产业中，促进医养结合养老模式的发展和完善。
2.4 监管体系有待完善
医养结合养老模式作为一种新型的养老模式，在发展过程中，无论是养老机构还是老年人，都存在经济方面的窘迫，而政府的资助能力及社会闲散资金的投入有限，因此，医养结合型养老机构在资金的筹措方面势单力薄；再加上老年人本身支付能力低，相对于普通养老机构而言，在医养结合养老机构进行养护的费用相对较高，一旦出现疾病需要治疗，每月所需要支付的费用会更高，因此，对医养结合型养老机构而言，老年人的支付能力又比较低。面对这样的现状，有些养老机构为了维持生存，不得不降低医养结合的共济水平，倾向于接收一些经济条件好、健康情况相对较好的老年人；还有些机构通过降低服务质量和水平来维持生存和发展。长此以往，医养结合型机构养老模式会走向两个极端，违背了医养结合养老模式创建的初衷。
3 解决对策
3.1 培养专业人才，提高服务水平
医养结合型机构养老模式中存在的一个大问题就是缺乏专业护理人员。社会上很大一部分人对专业护理人员缺乏正确的认识，认为护理人员的工作既辛苦又不体面，而且福利待遇也不高，因此，专业护理人员不仅缺乏，而且流失率很高。因此，一方面，需要国家相关机构重视老年护理工作和护理人才，鼓励和倡导各大高校将老年康复、老年护理、老年心理健康服务、社会工作等专业增设到高等教育中去，培养专业人才，从源头上输出医养结合型机构养老模式需要的专业护理人员和管理人员。另一方面，要对在岗的老年医护人员进行不断的培训和教育，提高其专业护理水平。
3.2 加大政府支持，完善医养结合养老模式
通过访谈，我们发现养老机构与医疗机构在进行合作的过程中并不顺畅，其中有很多问题一时难以解决，影响到医养结合模式的发展。目前，我国医养结合养老服务模式刚开始试行，在此过程中，有很多问题一时难以找到合适的解决方案，影响到养老机构与医疗机构的合作。如：养老机构在与医院合作的过程中，老年患者对医生的需求并不能得到及时的回应，并且提供的医疗服务也是非常简单，并且有很多疾病还是得去医院进行检查和治疗。另外，如果养老机构与医疗机构合作，还需要给每个老年人建立健康档案，而现实情况却是医院无暇顾及这么细也不愿意这么做；还有医疗护理费用与医保支付之间的问题等。
3.3 建立长期护理保险制度，促进医养结合的发展
医养结合型机构养老模式的发展主要受限于经济因素，如参照社会保障制度的基本原则，建立起长期护理保险制度，满足老年人“老有所依，老有所养”的养老需求，不仅为医养结合型养老模式的推行托底，更会促进整个养老服务产业的发展壮大。
3.4 加大医疗机构和养老机构的合作力度
医养结合养老服务模式作为传统养老模式的延伸和创新，尚处于探索阶段，尤其是养老机构和医疗机构合作提供养老服务的模式，在共同合作的过程中出现了很多问题，如，权责问题、管理问题等。为更好地发挥医养结合养老服务模式的作用，医院、政府和养老机构要互相配合、相互协作，通过构建完善、合理、科学的合作方案，明确各自的服务职责与权限。尤其要界定好医疗机构和养老机构双方的“责”“权”“利”，避免互相扯皮、推卸责任。通过建立互助、共赢的方案让双方更有效率的合作，以此提高医养结合养老模式的有效性和社会服务性。
3.5 制定标准、强化监督
医养结合养老模式的顺利推行，不是简单的医院与养老机构的合作，更需要政府的助力。因此，政府相关部门要尽快制定和完善推动养老服务业发展的相关法律、法规，以规范服务行为、提高服务水平。同时，要不断优化公共服务职能，加大养老服务业公共基础设施建设、完善养老行业准入、退出机制及监管机制等，通过科学有效的引导，切实发挥医养结合养老模式的优势和作用，提高老年人生活质量。
参考文献 :
[1]张幸福，王晓峰.老年人医养结合需求的特征及影响因素分析[J].中国初级卫生保健.2017(1).
[2]李思瑶.鞍山养老机构医养结合式服务问题研究[D].沈阳：沈阳师范大学.2017.
[DOI ]10.13939/j.cnki.zgsc.2019.12.039
[基金项目 ]河套学院校级课题“巴彦淖尔市养老服务体系运行现状及完善对策研究”(项目编号：HYSQ201617)。
[作者简介 ]李燕伟(1985—)，女，汉族，内蒙古人，讲师，硕士研究生，研究方向：行政管理、企业管理；胡玲(1984—)，女，汉族，内蒙古人，讲师，硕士研究生，研究方向：行政管理、企业管理。