广西省防城港市上思县人民医院 535500
【摘 要】目的：探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择及对新生儿结局的影响。方法：我院2014年2月至2015年2月剖宫产术后再次妊娠产妇100例。按分娩方式分成两组，各50例，研究组采取经阴道分娩，对照组采取剖宫产分娩，对两组产妇的新生儿情况进行比较。结果：再次分娩中研究组产妇血红蛋白、不全子宫破裂、子宫切口愈合欠佳及子宫收缩乏力等均显著优于对照组，研究组新生儿较对照组新生儿窒息、吸入性肺炎、肺湿、颅内出血率均显著减少，两组数据间存在统计学差异（P<0.01）。结论：剖宫产术后再次妊娠中在符合阴道分娩禁忌症情况时，可以尽量选择阴道分娩方式试产，可以降低母婴并发症的发生率，改善新生儿结局，值得推广及应用。
【关键词】剖宫产；再次妊娠；分娩；新生儿
伴随麻醉技术与剖宫产技术的不断发展，剖宫产的可靠性得到普遍认可，因医务人员、产妇等综合影响，剖宫产率逐年上升，很多产妇觉得剖宫产后再次阴道分娩会带来很多痛苦与危险[1]，使有试产条件的产妇未能阴道试产分娩，再次妊娠带来的母婴的并发症也相应提高，故剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择已是产科临床关注的热点问题[2]。本文探讨了剖宫产术后应该如何选择分娩方式及其对新生儿结局的影响，具体情况报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年2月至2015年2月间入院分娩的100例行剖宫产术后再次妊娠分娩的产妇，将其随机分为对照组和研究组，每组各50例。对照组产妇年龄21-35岁，平均年龄（26.3±1.2）岁，孕约37周-40周，身高151cm-168cm，体重54kg-85kg，胎儿预计体重2.4kg-3.8kg，离上次分娩（3.5±1.3）年；实验组产妇年龄21-36岁，平均年龄（27.1±1.3）岁，孕约36周-41周，身高149cm-167cm，体重53kg-86kg，胎儿预计体重2.3kg-3.7kg，离上次分娩（3.4±1.5）年。两组产妇均无严重产科并发症。两组孕妇在年龄、身高、体重、孕周及预计胎儿体重等方面有可比性，无统计学差异，（P>0.05），临床可比。
1.2方法
研究组产妇阴道试产指征：未出现新剖宫产指征，前面剖宫产是横切子宫下段位置，距离前面分娩时间超过2年，没有感染情况。对照组产妇再次剖宫产指征：前面的剖宫产有感染切口，有再次剖宫产指征，距离前面分娩时间低于2年。另外密切监测产程进度、胎心监测、宫缩强度，若出现产程停滞、胎监异常、可疑先兆子宫破裂及持续性疤痕疼痛等情况应终止试产。
1.3统计学处理
数据均通过SPSS17.0软件处理，计量资料采用均数±标准差（ ）表示，行t检验，组间计数资料以率（%）表示，用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 再次分娩中两组产妇情况的对比
再次分娩中研究组产妇血红蛋白、不全子宫破裂、子宫切口愈合欠佳及子宫收缩乏力等均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体数据见表1。
3 讨论
剖宫产术是经腹切开子宫取出胎儿的手术，为产科中重要而常见的手术[3]。伴随输液、输血、水电平衡及手术方式、手术缝合材料及控制感染等方面的进步，剖宫产已是解决难产与产科合并症，挽救产妇与围产儿生命的有效措施。剖宫产在我国呈逐年直线上升趋势且剖宫产的比例居高不下，目前中国剖宫产的比例远远超过了世界卫生组织规定15%的警戒线[4]，这背后除了孕妇自身的要求亦有着多种复杂原因，其带来的潜在危险和长远负面效应已经引起有关方面的重视，同时许多一线医务人员也认为要抓紧控制剖宫产比例。许多研究报道结果指出剖宫产母婴并发症的发生率高于阴道分娩产妇[5]，而我们本次的研究结论也证实了这一点，对照组新生儿窒息率、吸入性肺炎、肺湿、颅内出血率等均明显高于研究组，剖宫产后再次发生疤痕子宫的几率也不断提高，疤痕子宫再次妊娠对母婴结局会产生严重的不良影响，如子宫破裂、剖宫产手术损伤、前置胎盘及早产等，甚至使新生儿病死率上升。在目前的医疗条件下，剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择中，降低母婴并发症，尽可能减少符合阴道分娩产妇进行非必要的剖宫产无疑具有重要意义[6]，也是该方向近年成为产科临床关注的热点问题的原因。剖宫产术后再次妊娠中子宫在愈合良好时收缩功能比较好，在严密的监护下阴道试产成功率比较高，不过行阴道分娩中要注意新生儿窒息，与全程密切监护胎心有关，若胎监异常则应终止试产，以免新生儿出现不良结局。
由此可知，剖宫产术后再次妊娠分娩方式中选择阴道分娩新生儿结局优于剖宫产手术，在当下国内剖宫产比例居高不下的情势下有利于减少非必须的剖宫产手术，同时节省了医疗资源及产妇的分娩费用，另一方面在近年医患关系不理想的情况下，也能从侧面缓解医患矛盾增进互信，值得推广及应用。
参考文献：
[1]郭敏，丁艺华. 剖宫产术后再次妊娠分娩方式选择的临床研究[J]. 遵义医学院学报，2011，22（3）：1067-1068.
[2]陈诚，常青，王琳. 剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J]. 实用妇产科杂志，2012，11（4）：1245-1246.
[3] Dobrislav，Simil，Zvonimir，et al . Did the structure of work in the public health nurse service of the Republic of Croatia change in the period 1995-2012?. Collegium antropologicum，2014，38（2）：91-95.
[4]于芝. 剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择与新生儿结局的临床研究[J]. 中国医药指南，2013，11（11）：193-194.
[5]李红红，和旭华，冯晚兰，等. 剖宫产术后再次妊娠经阴道试产的临床观察[J]. 山西医药杂志（下半月版），2011，40（14）：699-700.
[6]孟凡森. 剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩对母婴结局的影响观察[J]. 中外健康文摘，2012，9（16）：243-243.
论文作者:陆先群
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/7
标签：产妇论文; 术后论文; 新生儿论文; 阴道论文; 子宫论文; 方式论文; 结局论文; 《航空军医》2016年第5期论文;