云南省瑞丽市人民医院 云南瑞丽 678600
摘要：目的：回顾性分析268例食物源行阿片中毒的救治经过，探讨其中毒的机理，为临床早期确诊和有针对性的救治提供帮助。方法：对经我科诊治的268例患者资料进行回顾性分析。结果：268例患者入院后虽然表现各异，基础病史迥然不同，但经过仔细追寻病史后都有进食阿片的病史，针对性地给予滴定式纳洛酮治疗后，临床症状迅速缓解，无死亡及其他并发症。结论：食物源性阿片中毒具有一定的隐蔽性，易被多种表面症状所掩盖；但是只要仔细询问病史，都能及时诊断，给予滴定式纳洛酮治疗后效果明显。
关键词：食物源性；吗啡；纳洛酮
阿片也叫大烟，民间常常用于止咳截痢。常有因用量过大中毒的病例，较易诊断。而我市由于特殊的地理位置和长期的民族饮食文化沉淀，“大烟炖鸡”就是其中的一道民间特色菜，很多患者都是第一次接触此物，比较敏感，加之同时饮用了乙醇类饮料，入院时症状各异，症状较重，及时确诊和针对性治疗非常关键。
1临床资料
1.1对象（1）性别：男性198例，女性70例；（2）年龄：17~75岁，平均63.5岁；（3）文化程度：大学以上167例；高小文化69例；文盲32例；（4）职业：公职人员203例；自由职业者65例；（5）籍贯：外地234例；本地134例；
1.2入院时症状和体征：268例患者入院时神智均清楚，有不同程度精神紧张。其中表现为头昏、眩晕、恶心、冷汗257例；胸闷、心悸、气促、乏力263例；皮肤发红、结膜充血、低血压37例；肢麻、言语笨拙、视物模糊、阵发性腹痛、腹泻35例。
1.3基础病史：既往有“高血压”177例；“糖尿病”39例；“冠心病”57例；“脑梗塞”12例。既往体检健康160例。
1.4发病时间：一般在进食阿片类食物后3小时左右，最快者进食30分钟后出现不适而就诊；最长者进食后3.4小时出现前述不适。
1.5入院后初诊印象：高血压急症234例；冠心病，心绞痛113例；急性冠脉综合征67例；眩晕症85例；脑血管意外可能25例；双硫仑样反应13例；急性胃肠炎11例；胆绞痛9例；胰腺炎待诊7例；疑似吗啡中毒5例。
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1.6入院后辅助检查情况：全部病例均予心电图检查（轻微异常115例；正常153例），心肌酶/心肌损伤标记物检查（轻微异常5例，正常263例）；头部CT检查25例，均未见明显异常；胸部CT检查137例，均未见明显异常；腹部CT检查13例，发现胆囊结石5例；血/尿淀粉酶检查7例，均未见异常。反复询问病史后，发现病前均进食过阿片类食物；遂行尿检，268例患者尿检吗啡均为阳性。
1.7治疗：入院后分别根据入院时的初诊印象给予对症支持治疗，完善相关辅助检查，观察症状的改善情况。并进一步补充病史，发现病前均有进食阿片类食物的病史，遂给予纳洛酮滴定式治疗（一般由纳洛酮0.8mg稀释成10ml后缓慢静脉推注开始，根据病人症状改善情况，适当给予纳洛酮静脉滴注，最大予4mg/100ml静脉滴注）。
2结果：所有患者在给予纳洛酮治疗后30分钟至2小时不等，症状改善，无不适主诉离院。平均留观时间1.2天。
3讨论：
3.1鸦片是罂粟未成熟蒴果经割伤果皮后，渗出之白色乳汁干燥凝固而得，又名阿片、阿芙蓉、洋药、土药、烟土、大烟等。含多种生物碱，吗啡类生物碱：吗啡（10%-14%），可待因（1%-3%），蒂巴因（0.2%）；罂粟碱类生物碱（0.5%-1%）；盐酸那可汀类生物碱（3%-8%）。
3.2历史上吸食鸦片的方法较多，一般是将生鸦片用锅在文火上熬成可以用烟签挑起来的膏状物，再通过烟枪吸进呼吸道，其效应较为温和；鸦片也可以直接吞服，起效时间较迟，其效应不那么强烈，但维持时间较长，极易引起急性中毒。由于政府多年的禁毒工作，明显的吸食或吞服阿片已基本绝迹；而改为与食物一同煮食发生中毒则增加了其隐蔽性和危害性。本文所接诊的268例患者均为食物源性中毒。
3.3鸦片的药理作用大部分是由其主要成分吗啡所致：吗啡毒性强烈，进入人体后迅速转化为脑啡肽，通过血脑屏障，对中枢神经系统呈现出先兴奋后抑制的作用，继之延髓部分麻痹，重度中毒者出现昏迷，呼吸慢，针尖样瞳孔的三合一症状，引起呼吸循环衰竭，呼吸停止，血压降低，甚至死亡。
3.4阿片中毒抢救的关键：迅速合理使用纳洛酮，解除其对呼吸中枢抑制，尽快纠正因呼吸抑制缺氧导致的一系列临床表现。纳洛酮是特异性阿片类拮抗剂，通过竞争性结合阿片受体而阻断并取代阿片样物质与受体结合，迅速逆转，清除体内吗啡中毒症状。本品起效快，半衰期短，不良反应少。但要滴定式逐渐增加剂量。
3.4诊治体会：
3.4.1早期诊断非常重要，要通过病史及症状迅速诊断，及早使用特异性阿片受体拮抗剂；
3.4.2纳洛酮应用剂量要适当，因个体差异、病情轻重而定。通常纳洛酮总量用2.0 mg，以期使患者意识转清，呼吸恢复正常，若呼吸抑制较重甚至呼吸停止，使用剂量要偏大。但要避免大剂量使用，矫枉过正，以免激发戒断综合征，带来另一种损害。纳洛酮半衰期短，必须用维持量，避免病情反复加重；吗啡中毒要与毒瘾发作严格区分，否则南辕北辙，毒瘾发作时出现流泪，流涕，呵欠，出汗加重，瞳孔散大，全身抽动，呼吸加快，部分患者表现精神异常。毒瘾发作时用纳洛酮可加重其症状，甚至出现死亡；若出现呼吸循环衰竭，除了使用纳洛酮外，要争分夺秒行气管插管、呼吸机辅助呼吸，并用升压药等对症治疗。
参考文献：
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论文作者:张金桥,李品银
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：阿片论文; 吗啡论文; 病史论文; 症状论文; 鸦片论文; 呼吸论文; 患者论文; 《健康世界》2015年26期供稿论文;