内蒙古包头市蒙医中医医院 内蒙古包头市 014000
摘要：目的:探讨对骨科病房护理的精细化管理。方法:通过分析患者存在的护理安全隐患以及病房护理的服务品质，提出有效的应对措施进行精细化管理，提高骨科病房护理的服务品质。结果:有效降低了护理差错事故的发生率，极大提高了护理质量。结论:提高骨科病房护理的服务品质，有利于建立良好的护患关系，提高患者满意度，减少意外事故的发生率。
关键词：骨科病房；护理；服务品质；管理
一、精细化管理的深刻内涵对护理管理工作的启示
精细化是一种意识,是一种观念,是一种认真的态度,是一种精益求精的文化。精细化管理就是落实管理责任,将管理责任具体化、明确化,它要求每一个人都要到位、尽职,第一次就把工作做到位,对工作负责,对岗位负责。从精细化管理的内涵中可以看出,它强调责任、标准、流程、对整个过程的控制并保证结果。运用精细化管理是基本思路,对解决目前护理工作中存在的问题,对转变服务理念、改善服务态度、建立标准和流程、加强环节质量控制、确保医疗护理服务安全等方面具有深远的影响。
二、骨科护理工作中常见的安全隐患
（一）护理人员方面:①专业知识不足，缺少培训:护士多年资低，学历低，对骨科的专业知识掌握不足，没有充分重视骨科的一些并发症而发生严重的后果。②护士法律意识淡薄，自我保护意识差:护士在交接班的时候，往往只注重对患者的交接，而忽视护理文件书写的交接;在擦浴、更衣、更换床单、导尿等操作中，不注意保护隐私;在为患者做各项护理操作前，交代不清操作的注意点;没有为需要患肢功能锻炼的患者提供更多的指导，被认为是侵犯了知情权。在患者拒绝做抽血实验室检查、测血糖、各种检查时，没有在护理病历上做相应记录，并让患者和家属签字。③护士责任心不强，缺乏与患者的沟通:骨科护士长期处于高强度的工作状态下，长期以往，护士身心疲惫，甚至有抵触情绪。没有按时巡视病房特别是夜班护士;重点患者交接不清;各项护理操作没严格执行“三查七对”制度等一系列情况，导致医疗纠纷发生。④护理病历书写中的问题:护理记录中字迹潦草;患者发生病情变化时，未及时全面记录;与医疗记录不一致;患者外出、拒绝治疗、护理时，没有在病历上记录，没有让患者签字;护理记录出现随意涂改，容易让患者质疑。⑤护士人力配置不足，护士人员少，床位周转率高，床护比不达标，面对长期的加床，工作繁忙，很难为患者提供优质护理。
（二）患者方面:有些患者不遵医嘱，私自外出;对疾病认识不足，该绝对卧床的下床大、小便，活动;依从性差，过早过强活动骨折的肢体造成再次损伤，或者不敢活动肢体造成关节僵硬。
（三）医院设施方面:骨科患者肢体活动不方便，需要借助辅助工具，如病床床脚刹失灵，床边无护栏，走廊无扶手，地面湿滑，没有警示标志;中心供氧、吸引装置压力不够;停电时应急设施准备不足，这些都是潜在的安全隐患。
三、护理方法
（一）规律性护理
规律性护理方法，是指管理精细化、具体化、程序化、规章化、有序化、规范化以及理论联系实际化。按照规律性化护理方式，有利于精细化管理，将管理方式与实际工作联系到一起，在做好实际工作的基础上将管理延伸与扩展。规律化将实际工作中的具体问题充分凸显，具体问题落实到相关部门，做到责任到人，问题到户，从而保证工作有规律地进行，确保工作的质量。护理工作是医疗的重要部分，护理工作环节多，每一个环节就是一个细节，加强护士工作中细节思维的训练，使护士形成细节意识，目前护理工作量大，涉及面广，参予人员多，且环节多，一个细微的环节出现差错就可能造成严重的后果，甚至危及患者的生命。
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（二）注重服务细节
增强患者归属感骨科老年高龄患者多，大多数患者都是在原有高血压、心脑血管病、糖尿病的基础上再加上骨折创伤及大手术的打击，所以护理的难度相当大。某一细节稍有疏忽就会对患者造成严重后果甚至对患者造成生命危险，故工作是否细心细致，关系到患者安危和手术治疗的成败，故护士能不能做到主动关心患者，细心地观察患者的早期、微小疾病的变化，为患者赢得最佳的抢救时机，挽救患者的生命，才是我们护理工作最终目标。所以护理效果与护理工作的精细化密切相关，护士不仅要做好基础护理工作，同时将护理工作个体化，站在患者的角度去护理，在护理过程中体现同感心，设身处地的考虑患者的感受，从而有效提高护理效果，既让患者感觉亲切感，又让患者感觉到归属感，对患者的康复有显著意义。
（三）建立关爱链
建立关爱链要将日常护理与感动护理相结合，通过感情护理，使医生、护士与患者这三者之间形成关爱链。首先要对患者进行心理护理，让患者接受患病的事实，在入院其间接受和配合医护的治疗，减少抵触和消极、焦虑等不良情绪。感动护理要求护理人员耐心、爱心、关心相结合，使住院患者在住院期间享受到更贴心的服务。在日常生活中，也能感觉到护理人员的关心和爱心。我院实行“入院一壶水”的护理政策，入院时为患者打好一壶开水，使患者感觉到来自医护人员的亲情。日常护理与感动护理相结合，形成了立体关爱网络，即能配合医生进行治疗，同时也能配合护理人员进行日常护理工作，使各个节点联动，将感动护理关爱覆盖治疗过程。
（四）人文护理管理
人文护理管理为将护理质量有效提高，形成优质的护理服务。人文护理的要点是加强护理的环节控制，将精细化优质护理落实到各个病区。同时在护理过程中对患者进行健康教育，针对患者在临床治疗中存在的问题及心中的不良情绪，对患者进行教育。通过宣传手册的发放、宣传栏、组织病患交流，来提升人文护理，从而提高护理服务质量[7]。在人文护理同时加强护理人员人力资源管理，实行护士长-责任组长-责任护士分层管理制。
（五）提升护理质量
加强内部管理，形成制度，责任到人。定期监管及时发现护理工作中的问题，对于共性问题进行分析，分析是主观原因还是客观原因。从主观、客观两个角度进行分析，提出改进措施。责任组长按照管理制度定期对相关患者进行评估，评估内容主要为护理质量，患者满意度等。监控内容包括管控病情、生活护理、健康教育等相关护理内容。病情较重的患者安排优秀护理人员进行护理，确保每一名患者每天每班都有一名护士负责。每一位护士上班前到床边行交接班，进入病房前先敲门，先向患者问好，再向患者作自我介绍，夜间也要落实责任人，实现全方位优质护理。
（六）加强病历管理和书写:用过的病历及时放入病历车，上锁;护理记录及时、准确、完整，与医生记录保持一致;不得随意涂改记录;需要动态记录的，做好交接班;医院成立质控小组，每月检查病历的书写质量，及时反馈问题，及时改正。
（七）强化安全管理，实施弹性排班:合理安排护理人员的衔接，注意新老搭配，将危重患者、护理难度较大的分给有经验、有能力的护士负责;对于一些突发事件如抢救，突增的患者，护士病假，可安排机动班上班。
（八）经常组织护理人员学习:关于医学方面的法律知识，强化法律意识。主动介绍疾病的治疗、护理;有些下肢骨折的患者，日常生活护理都在床上进行，可在病床间加床帘，增加隐私，并养成进病房先敲门的习惯。
（九）骨科的护理:骨干护士可以把自己的工作经验，碰到的疑难问题，在平时、早会、交接班、护理查房的时候讨论、总结、学习，并把一些有价值的资料制作成PPT供以后不断学习，修改。科室每月组织1次专科考核、护理查房、疑难病例讨论;医院聘请专家来院作专科护理讲座，并与继续教育学分挂钩;选送骨干护士外出短训，进修。
参考文献:
[1]焦莉威. 浅谈骨科病房人性化护理的应用体会[J]. 求医问药(下半月),2012,(05).
[2]刘春英. 骨科病房护理风险因素分析及对策[J]. 黑龙江医学,2014,(08).
[3]谭玉英. 优质护理在骨科病房中的实施效果[J]. 求医问药(下半月),2013,(07).
论文作者:张塞红
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：患者论文; 护士论文; 骨科论文; 精细化论文; 病房论文; 病历论文; 护理工作论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;