岳阳市第三人民医院 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：研究输尿管镜碎石术、腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂上尿路结石疗效对比。方法：以我院2014年8月—2016年6月复杂上尿路结石患者106例根据计算机随机法分两组，手术a组采用输尿管镜碎石术治疗；手术b组采用腹腔镜输尿管切开取石术治疗。就两组患者手术平均时间、术后住院平均时间、疼痛评分和结石清除率、术后并发症率进行比较。结果：手术b组结石清除率明显高于手术a组，术后并发症率明显低于手术a组，P＜0.05。手术b组患者手术平均时间、术后住院平均时间长于手术a组，疼痛评分均明显高于手术a组，P＜0.05。结论：腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂上尿路结石疗效优于输尿管镜碎石术，虽然手术时间和术后住院时间相对较长且疼痛较严重，但可提高结石清除率，减少并发症发生，值得推广。
【关键词】输尿管镜碎石术；腹腔镜输尿管；切开取石术；复杂上尿路结石；疗效对比
复杂上尿路结石是临床常见泌尿系结石类型，结石一般嵌顿停留时间长，合并肉芽组织包裹或息肉、结石体积较大或较硬，常规采用体外冲击波碎石治疗效果不佳[1]。本研究探讨了输尿管镜碎石术、腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂上尿路结石疗效对比，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院2014年8月—2016年6月复杂上尿路结石患者106例根据计算机随机法分两组。所有患者经腹部X线检查、泌尿系B超、静脉尿路造影、肾俞造影、螺旋CT尿路成像等检查确诊复杂上尿路结石。就诊前经体外冲击波碎石治疗效果不佳。所有患者知情同意本次研究。
手术a组男40例，女13例。年龄35岁-65岁，平均年龄为40.61±2.13岁。左侧复杂上尿路结石34例，右侧复杂上尿路结石19例。发病时间5-42个月，平均15.61±2.13个月。合并肾功能不全有2例。
手术b组男39例，女14例。年龄35岁-64岁，平均年龄为40.18±2.43岁。左侧复杂上尿路结石33例，右侧复杂上尿路结石20例。发病时间5-42个月，平均15.54±2.34个月。合并肾功能不全有2例。
两组患者一般资料差异不显著。
1.2 方法
手术a组采用输尿管镜碎石术治疗，全麻或硬膜外麻醉，截石位，用液压灌注泵将输尿管管口扩大，用斑马导丝进行引导，输尿管镜直视下进镜至输尿管结石下方，将钬激光光纤置入，击碎结石，稍大体积结石可用异物钳夹出，在输尿管中留置F5-F6双J管，术后1-2个月可拔除双J管[2]。
手术b组采用腹腔镜输尿管切开取石术治疗。全身麻醉，取健侧卧位，腋中线髂嵴上作2厘米横切口，钝性分离腹膜后向内侧推开，在腋前线第12肋骨肋缘下作切口，置入0.5厘米Trocar，并在腋后线第12肋骨肋缘下作切口置入1厘米Trocar，充二氧化碳气体，维持气压1.33-2kPa，对腹膜外脂肪用超声刀清理，将背部肾周筋膜切开，沿腰大肌找到结石所处肾盂或上段输尿管，将肾盂或输尿管切开取石，在输尿管中留置F5-F6双J管，用4-0可吸收线进行间断缝合，留置腹膜外切口引流管，将各个切口缝合关闭。术后1-3天将腹膜外引流管拔除，术后1-2个月可拔除双J管[3-4]。
1.3 观察指标
对比两组患者手术平均时间、术后住院平均时间、疼痛评分和结石清除率、术后并发症率。
1.4 统计学处理
以SPSS21.0软件处理，计数资料采用χ2检验。计量数据采用t检验，P值低于0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者手术平均时间、术后住院平均时间、疼痛评分比较
手术b组患者手术平均时间、术后住院平均时间长于手术a组，疼痛评分均明显高于手术a组，P＜0.05。如表1.
表1两组患者手术平均时间、术后住院平均时间、疼痛评分比较
3 讨 论
输尿管镜碎石术为输尿管结石首选腔内治疗方法，但复杂上尿路结石接近肾盂部位，结石近段输尿管梗阻后积水扩张，直视下击碎结石过程中，容易导致结石通过扩张的近段输尿管进入肾脏，导致结石残留。另外，因结石上方感染性尿液吸收，还可引发术后严重感染[5-6]。而腹腔镜输尿管切开取石术则经腹膜后入路，可降低对腹腔内脏器损伤，组织分离少，损伤小，且对患者胃肠道功能的影响小，结石取净率高，通常只需一次手术即可完整取净结石，无需联合其他方式进行治疗[7-8]。
本研究中，手术a组采用输尿管镜碎石术治疗；手术b组采用腹腔镜输尿管切开取石术治疗。结果显示，手术b组结石清除率明显高于手术a组，术后并发症率明显低于手术a组，手术b组患者手术平均时间、术后住院平均时间长于手术a组，疼痛评分均明显高于手术a组，说明腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂上尿路结石疗效优于输尿管镜碎石术，虽然手术时间和术后住院时间相对较长且疼痛较严重，但可提高结石清除率，减少并发症发生，值得推广。
参考文献：
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[8] 李涵.后腹腔镜及输尿管镜两种术式治疗输尿管中段结石的对照研究[J].四川医学，2013，34（3）：342-344
论文作者:李兴
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
标签：输尿管论文; 结石论文; 手术论文; 碎石论文; 术后论文; 时间论文; 平均论文; 《航空军医》2017年第1期论文;