南京中医药大学附属江苏省中医院肾内科，南京 210018
摘要：肾病综合征是肾内科常见一组临床症候群。笔者就2012年1月至2013年12月入我院诊断为肾病综合征的78例患者，从疾病本身及并发症的诊断、治疗进行临床观察，并行护理工作总结。通过总结对于加强我们对该类患者的诊断和治疗的了解，增强我们对该类患者的护理认识，对于我们从全方位的提高护理质量非常有帮助。
【关键词】肾病综合征；并发症；护理
肾病综合征是多种疾病、不同病因病理引起的一组综合征，也是肾小球疾病的常见表现。肾病综合征的突出特点为大量蛋白尿（≥3.5g/d）和低白蛋白血症（≤30g/L），常伴有水肿、高脂血症。肾病综合征因其临床特点的特殊性，常见的并发症有感染、血栓栓塞、营养不良、急性肾损伤等。笔者就78例肾病综合征患者观察与护理工作总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料
2012年1月至2013年12月入院诊断肾病综合征的患者78例，男46例，女32例；年龄10~85岁，平均年龄（47.00±22.91）岁，25岁及以下青年人24人，占30.8%，50岁及以上中老年人42人，占53.6%。初次发病44例，复发者34例。行肾穿刺活检术52例，其中IgA肾病15例，微小病变肾病9例，膜性肾病9例，糖尿病肾病7例，肾小球局灶节段性硬化症6例，系统性红斑狼疮肾炎2例，乙肝病毒相关肾炎2例，过敏性紫癜肾炎1例，IgM肾病1例。
1.2肾病综合征的诊断
肾病综合征诊断标准：大量蛋白尿（≥3.5g/d）和低白蛋白血症（≤30g/L），常伴有水肿、高脂血症。肾病综合征的诊断简单，但需要鉴别的疾病很多。首先需明确是否为肾源性水肿，需排除肝源性、心源性及营养不良性水肿，可根据水肿的起始部位、是否有肝脏或心脏原发疾病等结合实验室辅助检查进行排查。其次，需明确肾病综合征是原发性还是继发性。继发性肾病综合征常见病因包括糖尿病、实体肿瘤、多发性骨髓瘤、自身免疫性疾病、乙肝相关性肾病及过敏性紫癜等。
1.3肾病综合征的合并症
呼吸道、泌尿道、消化道感染均常见，严重的水肿、体腔及皮下积液均为感染提供有利条件，应用糖皮质激素、细胞毒类药物也常增加细菌、病毒感染的易感性。肾病综合征时存在高凝状态，过度使用利尿剂等也可加重高凝状态，增加了血栓、栓塞性疾病的风险，特别是膜性肾病的患者[1]。急性肾损伤可发生在肾病综合征的不同阶段，以疾病初期和肾病未缓解时发生率最高，但是若能积极寻找原因，及时对因治疗，肾功能多可恢复正常[2]。
1.4治疗
肾病综合征的治疗[1]包括特殊治疗、对症治疗及合并症的防治三部分。特殊治疗即减少尿蛋白、提高血浆白蛋白，主要药物包括糖皮质激素、细胞毒类及免疫抑制剂、RASS阻断剂及雷公藤等。对症治疗及合并症防治包括注意休息、饮食治疗、利尿消肿、降压降脂、抗凝、保护肾功能等。
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2 结果
78例肾病综合征患者中，经治疗肾病综合征缓解（尿蛋白转阴或＜0.3g持续3天以上）者43例，尿蛋白＜1.0g持续3天以上者19例，尿蛋白持续≥1.0g者11例，复发患者中肾功能持续恶化行血液透析或腹膜透析治疗者5例。
3 护理
3.1心理护理
初发肾病综合征患者多因水肿进行性加重，胃肠道不适反应，甚至一过性少尿，血肌酐升高，出现焦虑、不安、惶恐等心理，这些多数与患者对疾病缺乏认识相关。护士应当对患者进行良好宣教，安慰其情绪，告知其积极配合主治医师的诊疗，部分肾病综合征可缓解。对于复发的肾病综合征患者，对于疾病的恐惧心理下降，但悲观、抑郁等情绪加重，长期糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗可能已经给患者身心均带来巨大压力，此时护士应当教育患者保持乐观良好的心态，同时了解此次复发的可能原因，如感染、过度疲劳、自行停用激素等，针对病因进行宣教，使患者既能吸取教训，又不过度自责，重拾战胜疾病的信心。
3.2饮食护理
部分患者因严重低蛋白血症出现胃肠道黏膜水肿，影响食欲及消化吸收，故应进食易消化、清淡食物，可予半流质饮食。严重水肿时限盐，每日摄取食盐2~3g，禁食腌制食品、味精等，少油、低胆固醇饮食。蛋白质的摄入根据患者具体病情而定，肾病综合征的早期、极期，严重低白蛋白血症时，予高质量的蛋白质1.0~1.5g/(kg·d)，但慢性肾病综合征患者，蛋白质摄入量减少至0.7~1.0 g/(kg·d)，可能有利于尿蛋白的控制，减缓肾脏损害的发展。
3.3用药护理
指导患者遵医嘱用药，不能因为短期内病情未能明显好转而随意停药。因肾病综合征儿童占一定的比例，故需向儿童及监护人做好宣教工作。除了观察药物的疗效外，肾病综合征常用的糖皮质激素、细胞毒类及免疫抑制剂均有一定的毒副作用，提前告知患者相应可能出现的情况，取得患者的理解及配合，提高依从性。同时，护士应当积极主动的观察患者临床表现的变化，如使用糖皮质激素后患者是否出现满月脸，血压增高等，使用环磷酰胺后是否出现恶心、呕吐、脱发、血尿等情况，可及时与主治医师及患者沟通。
3.4合并症的护理
合并症的护理在于预防与护理并重。疾病期间应指导患者卧床休息为主，可减少外界接触以防交叉感染，同时又应保持适当床上及床旁活动，防血栓形成，肾病综合征缓解后可逐步增加活动。指导患者时刻注意自我保护防感染，如尽量避免前往人群聚集的公共场所，注意保暖、手卫生、居住环境的清洁，饮食起居有常，不熬夜等。血栓、栓塞合并症当严密观测其是否出现相应临床表现，如腰痛，血尿，单侧肢体的肿胀、疼痛，甚至突然呼吸困难，胸痛、咯血等。
综上所述，对于78例肾病综合征患者的临床观察与护理工作的总结，可以加强我们对该类患者的诊断和治疗的了解，增强我们对该类患者的护理认识，对于我们从多层次多方面、全方位的提高护理质量非常有帮助。
参考文献
[1] 王海燕主编. 肾脏病临床概览[M]. 北京：北京大学医学出版社，2010：124-130.
[2] 中华医学会编著. 临床诊疗指南肾脏病学分册[M]. 北京：人民卫生出版社，2011：10.
论文作者:殷玲
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期
论文发表时间:2015/11/4
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