唐山市工人医院
摘要：目的：探讨以奥沙利铂为主联合化疗治疗大肠癌的效果及其不良反应的护理方法。方法：回顾分析自2013年9月至2015年9月期间，我院收治的30例大肠癌患者的临床资料。给予患者奥沙利铂静脉滴注，期间配合使用氟脲嘧啶和亚叶酸钙，连续用药5 d，治疗周期为6周。治疗期间对症护理。结果：奥沙利铂为主联合化疗治疗大肠癌，治疗有效率为40.00%。主要药物毒性反应为消化道反应、神经毒反应和血小板减少。根据世界卫生组织标准，该药物毒性反应主要为Ⅰ～Ⅱ级轻度反应，未见明显肝、肾功能损坏。结论：以奥沙利铂为主联合化疗治疗大肠癌具有疗效，能稳定病情。针对不良反应轻，采取综合性护理有助减少药物毒副反应。
关键词：奥沙利铂；大肠癌；神经毒；消化道反应；护理
大肠癌是临床常见的恶性肿瘤，其发病率处于恶性肿瘤的第二位，在我国的发病率为2.65/10万～70/10万，近年发病率呈上升态势［1］。肠息肉、便秘、慢性腹泻、黏液血便、家族肿瘤史、服导泻药史等均是大肠癌危险因素［2］。化疗是治疗癌症的常用手段，奥沙利铂是第三代铂类抗癌药物，因其高效、低毒而广泛应用于治疗恶性肿瘤，更被FDA推荐为治疗晚期结直肠癌的一线药物［3］。奥沙利铂的主要毒性是神经毒性反应和胃肠道反应，一般通过控制剂量来限制毒性。本文主要浅谈以奥沙利铂为主联合化疗治疗大肠癌的效果及及其不良反应的护理方法。
1 资料与方法
1.1基本资料
回顾分析自2013年9月至2015年9月期间，我院收治的30例大肠癌患者的临床资料。患者年龄分布为41～75岁，平均年龄为58.46± 3.26岁；男性16例，女性14例。病理分型：管状腺癌17例，黏液腺癌13例。所有患者经组织病理学确诊，卡氏评分≥ 60分，化疗前血常规、肝、肾功正常，无外周感觉神经疾病。
1.2 治疗方法
治疗前常规查血常规、心电图、肝肾功能和胸部X线等，静脉滴注奥沙利铂前使用B族维生素口服或静脉输注以止吐。患者在第一天接受奥沙利铂130 mg/m2静脉滴注，奥沙利铂溶于500ml 的5%葡萄糖溶液，静脉滴注2～4 h。继而滴注亚叶酸钙200 mg/m2，亚叶酸钙溶于500 ml的5%葡萄糖溶液，静脉滴注2 h，最后滴注氟尿嘧啶300 mg/m2，氟尿嘧啶溶于500 ml的5%葡萄糖溶液，静脉滴注2～6 h。第二天到第五天仅静脉滴注亚叶酸钙和氟尿嘧啶。隔2天后再重复用药，至少用药治疗6周。每周复查血常规、肝肾功能1次。
1.3 护理方法
奥沙利铂禁忌与碱性制剂同时使用，禁用生理盐水稀释和使用含铝的注射器具，因铂在碱性坏境下容易降解，水溶性较差，可以被氧化置换铝。药代动力学显示，本品以130mg/m2静脉滴注，2 h内可达血浆药物浓度峰值，为避免神经毒性，其输注速度不可过快，控制滴速< 60gtt/分，维持2～ 6小时。恶心呕吐等消化道反应是奥沙利铂主要毒性反应，常规给止吐剂如康泉、格拉司琼可减轻胃肠道反应。对于腹泻患者，调节患者的饮食，保证每天摄取大量水，必要时纠正电解质水平。为减轻神经毒性，给予患者维生素B1、B6，身体保暖、按摩、热敷等护理措可一定程度减轻四肢的麻木、刺痛感。当白细胞< 2.0× 109/L，血小板< 50× 109/L时，应暂停用药，直至恢复。
1.4 疗效评价
根据世界卫生组织（WHO）的评价标准，疗效分为完全缓解、部分缓解、稳定和进展4个等级，毒副反应分度标准分为0～ Ⅳ度5个等级。
2 结果
奥沙利铂为主联合化疗治疗大肠癌，完全缓解3例、部分缓解9例、稳定11例、进展7例，治疗有效率为40.00%。主要药物毒性反应为消化道反应、神经毒反应和血小板减少。根据世界卫生组织标准，该药物毒性反应主要为Ⅰ～Ⅱ级轻度反应，如表1。未见明显肝、肾功能损坏。
3 讨论
大肠癌是目前难以治疗的恶性肿瘤之一，手术切除仍是最可靠的治疗手段，但是仍有半数病例在术后复发或转移［4］。全身化疗治疗晚期大肠癌的症状有利于延长患者的生存时间，维持或提高患者的生活质量。
奥沙利铂是第3代铂类化疗药，作用靶点为DNA，铂原子与DNA形成链内交联，链间交联和蛋白质交联，损伤DNA［5］。据文献记录，用于进展期结直肠癌的治疗有效率约20%，中位疾病无进展时间为 4 个月，中位总生存时间可达13 ～14 个月。奥沙利铂常联合氟尿嘧啶、亚叶酸钙是治疗晚期结直肠癌的一线方案，本组研究对象治疗有效率为40.00%，用药期间未见明显肝、肾功能损坏。以奥沙利铂为主联合化疗治疗大肠癌具有疗效，能稳定病情。针对不良反应轻，采取综合性护理有助减少药物毒副反应。
参考文献：
[1]周晓东，吕农华.大肠癌的流行病学研究现状[J].现代消化及介入诊疗，2006，03（11）：149-151.
[2]赵生，赵姗，李彦平.大肠癌的流行病学因素及其危险因素的研究现状[J].中外医疗，2012，05（5）：187-188.
[3]展晓日，刘玉艳，李海峰，黄黎锋，曾昭武.抗癌药物奥沙利铂的临床应用研究进展[J].健康研究，2012，05（32）：375-377.
[4]陈运英，李俊英.奥沙利铂联合化疗治疗晚期大肠癌不良反应的观察及护理对策[J].临床和实验医学杂志，2008，02（7）：111-112.
[5]陈小兵，吕慧芳，陈贝贝，罗素霞.奥沙利铂神经毒性机制及防治研究进展[J].中国医药科学，2012，03（2）：38-40.
论文作者:齐慧生,曹娜,冯海容,董静萍,袁海波
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/25
标签：毒性论文; 大肠癌论文; 静脉论文; 患者论文; 药物论文; 滴注论文; 叶酸论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;