曾德清
遂宁市中医院 四川 遂宁 ６２９０００
【摘要】 目的 探讨肱骨近端锁定钢板与髓内钉治疗肱骨外科颈骨折临床疗效差异.方法 选取２０１４年２月~２０１５年１月我院收治肱骨外科颈骨折患者６８ 例为研究对象,根据患者手术方式分为A、B两组,分别采用近端锁定钢板与髓内钉固定,比较两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及肩关节功能.结果 A组手术时间、术中出血量及骨折愈合时间均多于B组[(１０９．５±１８．３)min比(７６．８±１１．７)min,(９５．７±１２．２)ml比(５１．８±１０．７)ml,(１５．１±３．４)周比(１０．８±３．７)周,P＜０．０５].两组患者Constant评分及外旋角度比较差异无统计学意义(P＞０．０５);A组患者内旋、外展、前屈角度均大于B组[(６２．１±５．２)°比(５８．６±８．１)°,(１３３．２±２１．１)° 比(１１８．２±１８．８)°,(１５２．１±２１．１)°比(１３８．７±１７．２)°,P＜０．０５].结论 髓内钉内固定治疗肱骨外科颈骨折较肱骨近端髓钉钢板治疗可减小对患者创伤,缩短患者骨折愈合时间,且两者对肩关节功能恢复具有显著促进作用. 【关键词】 肱骨近端锁定钢板;髓内钉;肱骨外科颈骨折;肩关节Clinicalcomparativeanalysisofproximalhumerallockingplatesandintramedullarynailingofhumeralsurgicalneckfracture CengDeqing (suiningcityhospitalofsichuanprovinceSuining６２９０００)．【Abstract】objective Toevaluatetheclinicalefficacydifferenceslockingproximalhumerusplateandintramedullarynailhumeralsurgicalneckfracture．Method Select６８patientsinFebruary２０１４－January２０１５inourhospitalforsurgicalneckfracturesofthestudy,accordingsurgerypatientsdividedintoA,Bgroups,respectivelyproximallocＧkingplatesandintramedullarynailfixation,comparethetwogroupsofpatientsintheoperationtime,bloodloss,healingtimeandjointfunction．Result Theoperationtime,bloodlossandhealingtimeAgroupweremorethanthegroupB[(１０９．５±１８．３)minvs．(７６．８±１１．７)min,(９５．７±１２．２)mlvs．(５１．８±１０．７)ml,(１５．１±３．４)weeksvs．(１０．８±３．７)weeks,P＜０．０５]．TwogroupsofpatientsandexternalrotationConstantscoredifferencewasnotstatisticallysignificant(P＞０．０５);thepatientrotation,abＧduction,flexionangleAgroupwerehigherthangroupB[(６２．１±５．２)°vs．(５８．６±８．１)°,(１３３．２±２１．１)°vs．(１１８．２±１８．８)°,(１５２．１±２１．１)°vs．(１３８．７±１７．２)°,P＜０．０５]．Conclusion Intramedullarynailfixationofhumeralsurgicalneckfracturesoftheproximalhumerusnailplatetreatmentcanreducepatienttrauma,shortenhealingtimei【nKepyatiweonrtdss,a】ndbothofshoulderfunctionrecoveryhassignificantroleinpromoting． Lockingproximalhumerusplate;Nail;Humerussurgicalneckfractures;Shoulder 【中图分类号】R６８７．３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８７９－０１
肱骨外科颈骨折为临床骨折类型之一,临床治疗根据骨折稳定性及移位采用保守治疗和手术治疗.对于不稳定或移位骨折多采用手术治疗,手术方式包括外固定架、克氏针、肱骨近端锁定钢板及髓内钉等,不同手术方式有不同疗效[１].肱骨近端锁定钢板和髓内钉内固定具有良好生物学性能,为探究两种手术方式在肱骨外科颈骨折中治疗效果,笔者研究如下.
１ 资料与方法１．１ 一般资料 选取２０１４年２月~２０１５年１月我院收治肱骨外科颈骨折患者６８例为研究对象,根据患者手术方式分为A、B两组,各３４例.A组中男２１例, 女１３例;年龄３８~６９岁,平均(４９．７±３．４)岁.B组中男２２例,女１２例;年龄３９~７０岁,平均(４３．６±３．５)岁.A、B两组患者性别构成比及年龄比较差异无统计学意义(P＞０．０５),分组具有可比性.两组患者均自愿参加本次研究,并签署手术同意书和知情同意书. １．２ 入组标准 (１)所有患者均为新鲜骨折患者,通过手法复位、非手术治疗失败或不愿保守治疗.(２)排除病理性骨折、开放性骨折、二次骨折、其它部位严重骨折患者.(３)排除合并有严重心肺肝肾功能不全患者.
１．３ 方法 A组患者采用肱骨近端锁定钢板内固定,采用颈丛麻醉后胸大肌三角肌间隙入路.逐层切开皮肤、筋膜,分离头静脉,牵开胸大肌和肌腱,向外牵开三角肌,露出骨折断端.纵行牵引肱骨干同时采用适宜大小克氏针固定近端骨折块,恢复解剖结构.于肱骨肌沟外侧置入肱骨近端锁定钢板,钢板位置大概为大结节下方５mm,肌间沟外侧３mm,于近端置入锁定螺钉.在C型X线透视机下确认固定良好,用生理盐水清洗创口,检查无明显出血点后留置引流管逐层缝合.B组患者采用髓内钉固定,采用颈丛麻醉后取仰卧位进行手术.于三角肌前部和中间部位作切口,分离三角肌,露出肱骨大结节.在C型X线透视机下牵引肱骨干复位骨折部位,必要情况下可采用克氏针协助复位.分离冈上肌腹肌腱,暴露肱骨关节面和肱骨大结节间凹陷,作为髓内钉进针点.插入髓内钉后依次扩髓并进行固定. １．４ 观察指标 (１)统计两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间.(２)对两组患者随访１年,采用Constant评定肩关节功能[２],并评定外旋、内旋、外展、前屈角度. １．５ 统计学方法 本研究数据采用SPSS１９．０软件包分析,手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、Constant评分及角度采用x±s表示并用t检验,检验标准α＝０．０５,P＜α则具有统计学意义.
２ 结果２．１ 两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间比较 A 组手术时间、术中出血量及骨折愈合时间均多于B组,比较差异有统计学意义(P＜０．０５).详见表１.
表１ 两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间比较(x±s)
３ 讨论肱骨外科颈骨折好发于中老年人群,传统钢板内固定创伤大且固定效果不理想.有研究指出,传统钢板固定治疗肱骨外科颈骨折固定失败率高达７５％以上,且对于老年患者骨质疏松较为研究,固定效果更差[３].肱骨近端锁定钢板采用钢板和锁钉结合,整套固定装置具有更好固定能力,可有效减少骨折移位、内翻畸形[４－５].另有研究指出,肱骨近端髓内钉对组织创伤较小,可减少血供破坏, 对术后骨折愈合及功能锻炼有促进作用[６].但肱骨近端锁定钢板对骨折固定抗扭转能力、抗弯曲能力较髓内钉差,其生物力学能力较差[７].有学者对比研究肱骨近端锁定钢板与髓内钉生物学固定,认为两种固定方式均可维持有效生物力学固定,但肱骨近端钢板内固定在功能近端骨折时固定性能优于髓内钉,但在肱骨外科颈上固定效果未作比较[８－９].
本次研究得出,肱骨近端锁定钢板手术时间、术中出血量及骨折愈合时间均多于髓内钉,比较差异有统计学意义(P＜０．０５).髓内钉固定于骨髓中,为微创手术,具有操作简单、创伤小等优点,可有效减少对组织破坏,保证术后血供,可有效缩短手术时间、减少术后出血量,并促进患者术后骨折愈合和功能锻炼[１０]. 而肱骨近端锁定钢板切开组织较为广泛,对组织及血液供应破坏较大,可减少患者术骨折血液供应,增大患者创伤,延缓血液供应[１１].本次研究对两组患者随访１年,采用Constant评定肩关节功能恢复情况,得出两组患者肩关节功能评分差异无统计学意义(P＜０．０５).表明两种手术方式对肱骨外科颈骨折治疗中,对肩关节功能恢复效果相同.本次研究另得出,A 组患者内旋、外展、前屈角度均大于B组,比较差异统计学意义(P＜０．０５).
表明肱骨近端锁定钢板对患者关节活动度影像效果小于髓内钉.研究表明,髓内钉固定与骨折髓内,固定部位可受到一定磨损,对长期固定效果有一定影响[１２].本次研究未对患者进行长期随访,今后研究可进一步延长研究时间,探究两种内固定方式对患者长期疗效影响效果. 综上所述,髓内钉内固定治疗肱骨外科颈骨折较肱骨近端髓钉钢板治疗可减小对患者创伤,缩短患者骨折愈合时间,且两者对肩关节功能恢复具有显著促进作用.临床中应根据患者具体病情选择适宜手术方式,以获取最佳治疗效果.
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论文作者:曾德清
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
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