李燕霞 韩玉霞 牛静 李斌 李万国 王宏
（酒泉市人民医院护理部 甘肃酒泉 735000）
【摘要】目的：探讨结肠透析联合α-酮酸治疗慢性肾功能不全（chronic renai failure,CRF）的有效性和安全性。方法:选取2012年1月～2014年12月我科收治的CRF住院患者32例,随机分成2组,治疗组16例，对照组16例，对照组给予常规治疗,治疗组在对照组基础上给予结肠透析联合复方α-酮酸0.12g?kg-1?d-1分3次餐时服用；每个疗程15～20d，2～3个疗程。结果:经临床观察，在缓解症状方面，慢性肾功能衰竭失代偿期2组的疗效相似，而在尿毒症早期和中期疗效显著，治疗组的总有效率为87.5%明显高于对照组的75%。在降低血尿素氮和血肌酐方面，治疗后2组虽均下降，但治疗组较对照组下降速度快、幅度大。两组在治疗期间均无明显不良反应发生。结论:中药结肠灌肠联合复方α酮酸能延缓CRF的进展,明显改善患者的症状和体征,是一种相对安全、高效的中西医结合治疗手段。
【关键词】慢性肾功能衰竭；中药结肠灌肠；复方α-酮酸
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）09-0038-02
CRF病程一般是不可逆的，且呈进行性加重。因此，如何抓住早、中期时机，积极治疗，延缓CRF进展，是肾脏病研究的主要课题。中医上它属于祖国医学“关格”、“癃闭”、“水肿”、“虚劳”等范畴[1]。透析和肾移植己成为CRF肾脏替代疗法的有效手段，但其费用昂贵，因此如何采用有效措施延缓慢性肾衰，是我国肾脏病学界面临的一个十分重要的课题。笔者采用中药结肠灌肠联合复方α-酮酸治疗慢性肾功能衰竭（肾衰）患者，取得了较好疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1诊断标准 将CRF分为5期，根据美国肾脏病基金会DOQI专家组对CKD和CRF分期的建议。
1.1.2病例选择 32例患者均为住院病人，均符合CRF诊断标准，并排除肾衰竭的一切可逆因素。将患者随机分为2组，治疗组16例，男12例，女4例；年龄57～80岁，平均70岁；其中慢性肾功能衰竭失代偿期12例，尿毒症早期2例，尿毒症晚期2例。对照组中男10例，女6例；年龄45～67岁，平均60岁；其中慢性肾功能衰竭失代偿期11例，尿毒症早期4例，尿毒症晚期1例。临床表现:治疗组就诊时有腰酸痛10例次，恶心6例次，恶心伴呕吐10例次，贫血6例次，高血压9例次，水肿12例次；病程1～7年。对照组就诊时有腰酸痛6例次，恶心7例次，恶心伴呕吐7例次，贫血10例次，高血压7例次，水肿10例次；病程1～7年。
1.1.3原发疾病 治疗组：慢性肾小球疾病10例，糖尿病肾病3例，高血压肾病3例。对照组：慢性肾小球疾病9例，糖尿病肾病3例，高血压肾病4例。两组在性别、年龄、病程、原发病等方面经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1基础治疗
1.2.1.1优质低蛋白饮食：蛋白质以动物蛋白（如鲜奶、蛋清、瘦肉、鲫鱼等）为主，限制植物蛋白（如豆制品、花生等）的摄取。根据GFR/Ccr值适当调整，以不产生负氮平衡为原则。Ccr>20ml/min者，蛋白质摄取量为0.7g?kg-1?d-1；10～20 ml/min者，0.6g?kg-1?d-1；5～10ml/min者，0.4 g?kg-1?d-1；<5ml/min者，0.3g?kg-1?d-1。对已接受透析治疗者，适当放宽蛋白质摄入量，1～1.2g?kg-1?d-1[3]。⑵忌食海味（如带鱼、蟹、虾）、黄鱼、动物内脏以及肉汤等高磷、高嘌呤食物。尤其是少尿者应严格限制含磷（＜600mg/d）食物；尿量＜1000ml/d者限制高钾（蘑菇、香蕉等）食物的摄入。⑶依靠食用植物油和食糖来保证热量供给125.6～167.4g?kg-1?d-1。饮水量视具体情况而定，水肿、少尿、高血压、心衰者限制钠盐摄入并严格控制入水量；尿量每日在1000ml以上，又无水肿者不应限水。
1.2.1.2积极治疗原发病：尽快消除使CRF急剧恶化的可逆因素，保护好残存的 肾功能①控制感染：根据GFR/Ccr/Scr值适量使用抗生素，避免使用肾毒性药物；②使血压降至理想水平(Bp<135/85mmHg )。③纠正贫血(靶值lib>90g/L)：EPO 2000～3000u，皮下注射，2～3次/N；④对症处理：如纠正心衰、酸碱平衡失调和电解质紊乱，降低血糖、解除梗阻等。
1.2.2治疗组用大黄40g，牡蛎60g，红花30g，槐花10g，蒲公英10g浓煎成200ml。维持药温37～38℃，取左侧卧位，肛管使用一次性C型喇叭接头PVC材质单腔导尿管（因其较肛管细而长，对肛门及肠道刺激性小，透析液在肠道内停留时间长，治疗效果更好）。将200ml药液缓慢注入，保留60min以上，每日2次，15～20d为1疗程，根据病情休息3天后行下一疗程[2]。灌肠后抬高臀部。以每日腹泻3～4次为宜。同时服用“复方α-酮酸”0.12g?kg-1?d-1分3次餐时服用[3]。
1.2.3对照组的治疗与治疗组的基础综合治疗相同，但不服用“复方α-酮酸”。治疗前后住院观察临床症状、血尿素氮和血肌酐等。
2.注意
有下列情形之一者，及早行血液透析治疗：①上述治疗未能控制病情/或病情呈进行性加剧已达到透析指标者；②各种原因如感染、心衰、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素导致的在CRF基础上急性加重者；③合并严重心包积液者。[3]
3.结果
3.1 疗效标准
显效：临床症状明显改善，血尿素氮下降>7.14mmol/L，肌酐下降>176.8μmol/L；有效：临床症状改善，血尿素氮下降>2.25mmol/L，肌酐下降>88.4μmol/L；无效：症状及血尿素氮、肌酐均无改善。
3.2 疗效统计
3.2.1治疗组合对照组疗效分析，对两组病人进行综合评价，经比较，见表3。治疗组的显效率级总有效率明显优于对照组（P＜0.01）。
表1 两组疗效对照
注：与治疗前后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01
4.讨论
CRF是由多种根底的慢性疾病导致的肾功能进行性损害 肾单位严重破坏、肾小球硬化[4]，累及全身多系统的临床综合征，过去认为本病是不可逆转的“绝症”。目前越来越多的研究表明，及早对引起肾衰竭的原发病和可逆因素进行综合治疗，CRF每能逆转。结肠透析是通过导滞泻浊达到从肠道清除毒素而改善症状的目的。复方α酮酸可补充复方α-酮酸和必需氨基酸，能改善体内氨基酸和蛋白代谢紊乱，促进蛋白合成[6]。配合低蛋白饮食，减轻肾小球的高滤过，保护肾单位，减缓慢性肾功能衰竭恶化。降低血磷和甲状旁腺素水平，改善继发性甲状旁腺亢进引起的一系列症状[5]。通过重复利用含氮代谢产物，促进蛋白质合成，改善氮平衡和血氨基酸的不平衡状态，降低血中K+和PO3-/4离子浓度，从而改善尿毒症的症状.配合低蛋白饮食，预防和治疗慢性肾功能衰竭的蛋白代谢失调。慢性肾衰湿浊内盛、中气虚陷、阴血衰竭、本虚标实[6]。大黄破气伤正，口服峻猛，必致泻下，虚体难支。因此，改变给药途径，保留灌肠，并以牡蛎收涩敛阴，体现峻药缓用之效。现代药理研究证实：大黄具有泻下、止血、抗菌、利尿、纠正脂质代谢紊乱的作用[7]。可抑制系膜细胞及肾小管上皮细胞的增生；减轻肾脏受损后的代偿性肥大，抑制残余肾单位的高代谢状态；还能通过抑制白细胞介素IL-6的分泌，减轻免疫反应而改善肾功能，具有双相调节免疫的功能；并能提供一些必需氨基酸。经临床观察，在缓解症状方面，慢性肾功能衰竭失代偿期2组的疗效相似，而在尿毒症早期和晚期疗效显著，治疗组16例中显效4例（25%，慢性肾功能衰竭失代偿期2例，尿毒症早期2例），有效10例（其中慢性肾功能衰竭失代偿期8例，尿毒症早期1例，尿毒症晚期1例），无效2例，总有效率87.5%；对照组16例中显效3例（18.75%，其中慢性肾功能衰竭失代偿期2例，尿毒症早期1例），有效9例（慢性肾功能衰竭失代偿期8例，尿毒症早期1例），无效4例，总有效率75%。治疗前后血尿素氮、肌酐变化 治疗组血尿素氮由（27.5±7.6）mmol/L下降到（17.1±5.1）mmol/L，肌酐由（632.1±157.4）μmol/L下降到（397.8±93.6）μmol/L；对照组血尿素氮由（26.4±7.0）mmol/L下降到（19.3±5.3）mmol/L，肌酐由（625.9±135.3）μmol/L下降到（512.7±113.9）μmol/L。二组比较:治疗组较对照组血尿素氮和肌酐的下降速度快、幅度大。表明中药结肠灌肠联合α-酮酸治疗慢性肾衰的疗效明显优于单纯西药治疗，是一种治疗慢性肾衰的有效方法。
【参考文献】
[1]董德长.实用肾脏病学.第 1 版.上海：科学技术出版社，1999.697—780.
[2]郭云飞，卜一凡，屈健.大黄牡蛎汤加必需氨基酸治疗慢性肾功能衰竭20例.中国中西医结合杂志，1991（增刊）：102-104.
[3]杨云芳，王凯，宋爱萍等.低蛋白饮食加复方α-酮酸片治疗慢性肾功能衰竭36例疗效观察.山西医药杂志，2009，第4期上半月：576-578.
[4]叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学.北京:人民卫生出版社，1994，516.
[5]许筠，张军，翟晓丽等.综合治疗慢性肾功能衰竭临床观察.中国中西医结合肾病杂志，2002，10月第3卷.第10期.596-597.
[6]王彩萍.中西医结合治疗慢性肾衰的临床观察.浙江临床医学，2005，6(9):788.
[7]李锋，王汉民.中药当归肾衰康治疗慢性肾衰36例.第四军医大学学报，2003，5(3):[2].
论文作者:李燕霞,韩玉霞,牛静,李斌,李万国,王宏
论文发表刊物:《心理医生》2015年9期供稿
论文发表时间:2016/4/26
标签：肾功能论文; 尿毒症论文; 血尿论文; 复方论文; 结肠论文; 对照组论文; 疗效论文; 《心理医生》2015年9期供稿论文;