关键词：血液肿瘤；PICC置管；机械性静脉炎；出血
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）选择外周静脉位置进行茶馆的穿刺操作，确保插管的尖端停止在上腔静脉处，主要作用是帮助接受中长期治疗的患者进行静脉输液，是患者长时间接受用药的一个重要方法，不会对患者正常的生活产生影响，使用过程安全，操作简便，保养维护方法简单，会对患者机体的外周静脉血管形成很好的保护作用，使其避免面对静脉穿刺操作所产生的身体痛苦[1]，特别是对于血液肿瘤患者，因其疾病的特殊性，患者在常规治疗过程中会面临巨大的身体痛苦，而PICC为患者提供了一种无痛治疗方式，且治疗过程安全、操作简单，能为患者心理带来极大的舒适感，现在在临床治疗血液肿瘤疾病中已经得到了较为广泛的应用。但是导管内置属于机械性在患者血管内置入导管，不可避免的会引发一些并发症，尤其是血液肿瘤患者自身的身体素质较差，在凝血功能方面存在一定的障碍，且自身免疫力低下，直接增加了出现机械性静脉炎及出血等并发症的概率，如果没有对这些情况做出及时有效的处理，很容易对临床治疗效果产生影响，延缓康复进程，而患者出院时间的延长也会直接增加患者的治疗费用，给患者家庭带来更加沉重的费用负担[2]。选取自2019年5月至2019年12月在我处接受PICC技术治疗的100例血液肿瘤患者，对预防血液肿瘤患者PICC置管所致机械性静脉炎及出血的护理对策进行探讨，现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取自2019年5月至2019年12月在我处接受PICC技术治疗的100例血液肿瘤患者，全部患者的临床症状均与血液肿瘤疾病的相关诊断标准相符合。100例患者中，男57例，女43例，年龄最小者8岁，最大者75岁，平均年龄为（51.6±2.7）岁；其中41例为急性白血病，49李威淋巴瘤，10例为多发性骨髓瘤，全部患者均在完成置管操作后再给予药物化疗治疗，其中属于第一次化疗就接受置管操作的患者有71例，有过一次化疗后接受置管操作的患者有29例。全部患者及其家属均知情本次研究内容且签署了知情同意书。
1.2方法 在设备选择上，全部患者均使用由美国BD医疗器械生产公司生产的4F安全型导管，并选择3M级别抗敏材质的透明敷料进行固定，选择使用BD公司生产的正压接头。对接受PICC置管治疗的全部患者进行密切的临床观察[3]，并详细记录手术完成后的维护单以及提供护理服务的工作记录单，及时统计患者出现的各种并发症情况并进行分析，结合患者具体反映给予有针对性的护理干预措施，用心为患者提供护理服务，降低并发症发生率。
2 结果
100例血液肿瘤患者中，6例患者发生机械性静脉炎，集中发生于置管后的第3到7天；3例患者发生渗血渗液的总时间超过七天，该症状与患者自身的凝血功能较差、血小板造血功能低下等因素有关，在给予加压包扎处理一周之后，渗血情况完全停止，患者得到治愈。PICC置管的时间为90到325天不等。
3 讨论
在血液肿瘤患者的临床治疗过程中，长期接受静脉输液是非常重要的治疗方式，因此，对患者外周静脉区域进行保护，降低因治疗引发的各种并发症发生率是临床治疗总亟需解决的重要问题，关系到患者的康复进程。本次研究中，笔者所在科室在治疗血液肿瘤患者过程中采用了PICC置管技术，对导管留置患者的各项临床症状进行密切观察，对可能出现的各种临床问题做好提前预防措施，并结合患者病情给予有针对性的护理干预措施，通过护理人员的精心护理，取得了非常理想的临床效果，患者各种并发症的发生率明显降低，加快了患者的康复进程，现总结如下。
3.1 PICC置管所致机械性静脉炎
3.1.1 出现原因 PICC置管所致机械性静脉炎的原理在于内置导管对患者脆弱的血管壁会产生明显的撞击，且处于不停的摩擦状态，很容易导致血管出现明显的痉挛，并导致血管内壁出现不同程度的损伤，这种在静脉壁上产生的刺激会进一步引发静脉炎症[4]。机械性静脉炎出现的原因与选择的具体穿刺位置、执行穿刺操作的医务人员的穿刺技术、患者自身的情绪反应等因素有关，除此之外，还与穿刺导管的质量有关，与患者穿刺过程中身体的反应是否激烈有关。
3.1.2 护理干预措施 护理人员应结合患者具体，有针对性的给予护理干预，具体措施包括：①选择质量过关、规格合适的导管，结合患者年龄情况与血液流动情况，选择合适的静脉完成穿刺操作。②重视对执行静脉穿刺操作的护理人员进行系统培训，提升他们的专业技术，确保他们能够选择最为合适的静脉，并以熟练的技术完成穿刺操作，避免给患者带来痛苦。③在进行静脉穿刺前，要将导管整体全部浸泡在比例合适的生理盐水中进行消毒处理，使导管保持充分的润滑，以便随后的穿刺过程能够顺利进行。④在选择穿刺部位时，应避开患者接受放射治疗所选择的区域，以免因放射行为对穿刺产生影响，造成不必要的并发症。⑤重视对患者进行必要的健康教育，根据患者病情引导其做适量的手臂功能锻炼，运动量不要过大，以免影响穿刺行为。⑥在完成静脉穿刺7天之后，沿着患者静脉走向认真涂擦外敷药物喜疗妥，帮助患者静脉功能恢复，缓解患者静脉异常反应[5]。⑦患者出现静脉炎并发症一般是在完成穿刺操作后的2到3天内，此时明显的临床变化是患者静脉有明显的条索状线路出现，且伴有明显的红肿情况，患者有强烈的热感与痛感，如果患者出现上述症状，应该立即结合病情严重情况进行处理，避免延误病情。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆处理时，可以先对出现异常状态的静脉进行十分钟左右的轻柔按摩，然后选择使用黄金膏（使用少量蜂蜜与金黄散、5mg地塞米松进行混合并调成糊状）进行局部外敷，在外敷时，区域一定要超过发生肿胀反应的静脉区域，每天涂抹一次。本次研究的100例血液肿瘤患者均使用了适量的喜疗妥软膏对静脉异常位置进行涂抹，并使用黄金膏进行外敷，取得了非常理想的临床疗效。从药理作用来说，黄金膏有着非常理想的消肿止痛、散瘀消肿的药物功效，药物具有非常良好的渗透性，且自身所发挥的药效非常温和，使用方法简单，且操作过程简便，在药理上基本没有任何毒副作用，患者使用后不会出现任何的后遗症，在临床预防血液肿瘤喊着PICC置管所致机械性静脉炎中属于以中航价格低廉、疗效高的优质药物，值得在临床应用中得到进一步推广。除上述方法之外，也可以选择远红外线对患者静脉炎区域进行照射治疗，每次半小时，每天三次，在此过程中要求患者尽量抬高患侧的手臂，以加快静脉的回流速度，加快症状的缓解。护理人员应叮嘱患者避免患肢进行过度的运动，并结合患者情况对输液浓度进行及时调整[6]，对患者静脉穿刺位置的红肿情况进行密切观察，并及时询问患者是否有热感与痛感，确定患侧手臂中的血运情况是否保持正常，询问患者是否有不适情况出现，如果患者病情进一步加重，或者患侧红肿情况久久得不到缓解，则应拔出PICC管，另行处理。
3.2 静脉穿刺部位出血
3.2.1 出血原因 静脉穿刺部位出现出血情况主要有以下几点原因：①完成静脉穿刺操作后，对穿刺部位的压迫方法错误，且压迫持续时间过短，穿刺口位置未凝合。②患者血管内的血小板数量因为身体老化有所减少，导致机体所具有的凝血功能下降，如果创口未得到及时处理，出血问题就会加剧。③在患者机体内产生了一定数量的纤维蛋白鞘。④患者术侧肢体出现了较大强度的活动，加剧出血风险。⑤在对导管进行固定时，方法不恰当，固定不牢固。⑥患者处于低蛋白血症期间，且血液肿瘤患者多为老年人，其身体素质比较差，出血情况更容易出现。⑦在治疗过程中使用了不定量的激素药物，造成创口愈合速度比较慢，比较容易出现出血问题。
3.2.2 护理方法 对血液肿瘤患者PICC置管所致的出血问题，护理人员应着手从以下几个方面开展护理工作：①在导管置管前，要先行对患者进行基本的凝血功能检查与血常规检查，如果结果显示患者血小板数量小于10×109/L，那么就要执行先输入血小板然后再进行置管操作。②执行导管置入操作的人员应选择技术熟练的医务人员，以免因穿刺失败而多次进行穿刺操作，进而造成患者出现皮下血肿，遇到血管条件不好完成置管的患者，应该在超声设备的导引下采用良性赛丁格完成导管置管操作[7]。③在完成置管操作后，应该在穿刺位置使用藻酸盐或者明胶海绵等外用敷料，并使用弹力绷带进行加压包扎，注意包扎最长时间不得大于四小时。④如果患者出血数量较大，可以使用冰袋放置于穿刺点位置半小时进行冷敷，但是此过程要用毛巾包裹冰袋以免患者被冻伤。如果出血量不大，外裹纱布被浸透程度未超过一半，则可以推迟换药时间，以免穿刺位置受到反复刺激而增加出血量；在对外用敷料进行更换时，需要在穿刺位置覆盖一个两厘米见方的无菌纱布，混合生理盐水与重酒石去甲肾上腺素各2mg，并将混合后的溶液注入到无菌纱布中[8]，这样就能发挥良好的止血作用，或者遵照医嘱使用止血类药物进行创口止血。外面使用透明敷贴进行固定，以免导管松动，来回移动给患者造成痛苦。操作弹力绷带进行适度加压包扎伤口，并使用冰敷进行间断止血处理。对患者穿刺位置是否出现出血情况、患者是否出现不适感以及置管侧手臂血运情况等进行密切观察[9]。⑤置管完成后7天内不要有患肢侧肢体的大幅度动作，尽可能减少因反复出现出血问题而不断更换敷料的情况，减轻患者的心理压力以及患者家庭的经济负担，同时有效减少护理人员的护理工作量。
总而言之，PICC应用于临床治疗中，不管是救治危重患者，还是肿瘤患者的抽血、化疗、积液引流等问题，都能有效减轻患者因反复穿刺而产生的痛苦，确保治疗工作可以顺利开展，也有效减轻了护理人员的工作量。为对预防血液肿瘤患者PICC置管所致机械性静脉炎及出血的护理对策进行探讨，本次研究选取自2019年5月至2019年12月在我处接受PICC技术治疗的100例血液肿瘤患者，对PICC置管所致的机械性静脉炎以及出血情况进行统计分析。结果显示，100例血液肿瘤患者中，6例患者发生机械性静脉炎，集中发生于置管后的第3到7天；3例患者发生渗血渗液的总时间超过七天，该症状与患者自身的凝血功能较差、血小板造血功能低下等因素有关，在给予加压包扎处理一周之后，渗血情况完全停止，患者得到治愈。PICC置管的时间为90到325天不等。因此，在血液肿瘤患者的临床治疗中采用PICC技术，能够取得非常理想的治疗效果，其治疗优势非常明显，在治疗过程中应重视对应的护理工作，尽可能减轻患者的生理痛苦与心理压力，减轻患者家庭的经济负担，加快患者的康复进程。
参考文献：
[1] 肿瘤患者PICC置管并发静脉血栓优质护理应用效果观察[J]. 严昭仪,丁时玲,马艳辉. 当代医学. 2017(17)
[2] PICC置管后静脉血栓形成的护理干预分析[J]. 冯甜. 实用临床护理学电子杂志. 2017(21)
[3] PICC置管所致静脉炎护理的研究进展[J]. 龙玲. 中国社区医师. 2017(07)
[4] 护理干预对PICC置管后静脉血栓形成的影响[J]. 李丽春. 中国卫生标准管理. 2017(05)
[5] PICC置管术后机械性静脉炎的原因分析及预防护理[J]. 陈明霞. 中国社区医师. 2017(02)
[6] 血液肿瘤患者PICC置管后如何预防和减少静脉血栓的发生[J]. 王琳. 中国社区医师. 2016(26)
[7] PICC导管在血液恶性肿瘤化疗中的应用与护理[J]. 胡凌云. 当代医学. 2015(19)
[8] 肿瘤患者PICC置管后并发锁骨下静脉血栓的护理措施分析[J]. 段浏华. 当代医学. 2014(35)
[9] PICC置管宣教对血液肿瘤患儿置管成功率的影响[J]. 任尉华,张静,吴亚楠. 军医进修学院学报. 2011(05)
论文作者:周丽莉
论文发表刊物:《护理前沿》2020年4期
论文发表时间:2020/5/7