（商丘医学高等专科学校 河南商丘 476000）
【摘要】随着我国人口的老龄化进程加快，老年外科病人数量明显增多，由于老年人的特有的生理特质及手术前的心理状态，对其给予一套完善的、针对性的护理方案是我们医护人员的重要任务。所以本文在分析了老年人体质及其术前特殊的心理及生理情况下，给出了一套针对性系统化护理方案，以供临床参考。
【关键词】老年患者；外科病人；手术护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）08-0203-02
老年人生理变化是一个多环节的生物学过程[1]。随着年龄的逐渐增长，身体各系统功能衰退，抵抗力日渐低下，患病几率逐渐增高。随着我国人口老龄化的加速，老年外科病人所占比例也逐年增高，所以，老年人外科病的患病特点及相应的护理措施的研究已经逐渐受到医学界的重视。本文结合多方面查证就此问题给予自己的见解，现形成文字如下。
1.老年患者的心理和生理特点：
1.1 老年患者由于抵抗力差，大多起病较急，在没有做好心理准备的情况下，常将手术视为“生死关”，所以大多具有明显的恐惧、焦虑心理，并且由于极度害怕死亡，求生欲望使之对医生和护理人员特别依赖，比如希望由最好的医生给其手术，手术完了之后，又希望护理人员给与其无微不至的照顾。即使是平素积极乐观的老年外科患者也难免对手术产生极大地恐惧感，所以术前的心理护理是至关重要的。
1.2 老年外科病人由于身体各器官的衰退，储备功能差，所以抵抗力较差，机体内环境常常处在失衡或者相对不稳定边缘，其对手术的耐受力及术后的恢复能力都较差，易继发感染及器官损害。另外老年人反应迟钝，对自身感觉发现较晚，医生获得信息的时间往往推迟，影响疾病治疗的时间。所以，护理人员应该严密观察患者的病情，及时反馈信息。
2.具体护理措施
2.1 术前护理
2.1.1一般方面的护理 手术前要注意保证患者的充分睡眠，一般给与适当的安眠剂帮助睡眠，但神经衰弱的老人慎用该药物。手术之前排空膀胱，取下义齿，换清洁衣裤，准备术前用药，用手术车将患者送到手术室。另外嘱其术前12h 禁食，6h 禁水。
2.1.2心理方面的护理 如前所述，老年外科病人术前大多有严重的心理恐惧，易导致其血压内分泌发生紊乱，不利于手术。因此对老年人术前的心理护理是手术成功的关键[2]。通过术前心理护理的方法可降低患者的住院时间,减少住院费用。
2.1.3常规检查和全面观察 术前要对患者进行全身状况的观察，包括三大常规检查以及肾、肝、心肺功能的检测等。检查有利于术前对贫血、低蛋白现象进行纠正，帮助促进切口的及时愈合，增强老年患者的免疫功能。在这里要注意对老年患者输液、输血的时候要严格掌握输入速度，否则易致心脏负荷增加导致心衰及肺水肿等。
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2.1.4预防感染 如前老年患者术后易并发感染，所以预防感染非常重要。对老年患者要严密检测体温及其他感染征象。术前应注意口腔卫生，必要时做口腔pH值测试，根据口腔内环境，选择漱口液，有益于预防感染，淡盐水不利于菌群生长，可改变口腔内环境。
2.1.5体位训练和特殊患者的护理 术前训练平卧饮水、进食、床上排便，为适应术后各种体位，术前要进行充分的训练。并对其术前伴发的其他疾病进行控制，如心血管疾病、呼吸功能障碍等。同时，医护人员应仔细观察患者病情变化，及时发现患者病情的变化，为医生及时的治疗提供可靠资料。
2.2 术中护理
手术过程中应尽量保持安静的环境，以免患者紧张而血压升高等。手术室内避免发出较大响声，如仪器的报警声尽量调到合适音量；对一些承受能力较差的患者避免谈论其病情。由于老年患者大多具有“恐手术”心理，所以进入手术室前应注射镇静剂，使老年患者呈现睡眠状态，减少精神紧张。手术前要向老人说明体位的要求并帮助其摆好。保证各种体位不影响呼吸顺畅和循环的正常进行，防止神经损伤。手术中要做到等量补充掌握进液的速度及时调整，注意在对患有糖尿病的老年患者补液时，需要依血糖数值适量的补充胰岛素，防止血糖过高。
2.3 术后护理
2.3.1心理方面的护理 术后切口疼痛，患者希望得到关心体贴，增添了许多新的焦虑。正常的活动需要依赖医护人员的辅助才能完成，面对个别老年人因为怕麻烦他人而少饮少食等不同的心态和表现情况，医护人员需进行针对性的疏导和护理。 多关心多安慰， 促进他们的早日康复。
2.3.2营养方面的护理 营养是术后康复的重要保证，营养供给要高于原本基础的代谢量，补充内容以淀粉、蛋白质、维生素等主要营养元素为主，同时注意电解质及酸碱等各种体液浓度的平衡。为确保手术后的营养供给，对术后禁食、完全依赖静脉补充者，可用完全胃肠道外营养疗法或经肠道营养疗法。
2.3.3术后的体位与身体活动方面的注意 术后需要注意定时更换体位并预防并发症的发生，早期离床活动有利于各种内脏器官功能的恢复。为预防舌后坠和呕吐物的误吸平卧位时头偏向一侧，待清醒情况稳定后改为半卧位，可以促进呼吸和引流并减轻切口的疼痛。腹部、四肢肌肉要保持松弛，减少切口的张力。需长期卧床的患者要注意防止关节的变形或者功能障碍 。
2.3.4术后并发症的预防 根据老年患者的个体需要，给予适当的护理措施，为防止切口再次开裂当病人咳嗽时要用双手按压住手术的切口。对体质差的患者应输入高能量营养液，如复方氨基酸、脂肪乳等，并且加强定期的全面检查 。
3.小结
由于我国人口的老龄化进程的加快，老龄外科患者的比例增加，针对老年患者的护理越来越受到重视，如何使老年患者安全地进行手术、尽快康复出院，是我们对老年患者护理的最终目标。结合老年患者心理的及生理的特点给予其全面针对性的护理工作，保证手术的成功进行，促进患者早日康复是医护人员进行老年护理最根本目的。完善有效的护理不仅可以减轻病人的疼痛，加快其康复进程，还有利于家庭负担的减轻。总之，外科老年患者的护理工作非常重要，做好这项工作是我们医护人员的本职。 【参考文献】
[1]何曼.浅谈老年外科病人的特点及术后护理[J].河南外科学杂志，2012,18（05）：125.
[2]党玉洁,周瑞.窗体顶端普外科老年病人的术前心理特点及护理[J].内蒙古中医药，2011,08:54.
论文作者:胡勤
论文发表刊物:《心理医生》2015年8期供稿
论文发表时间:2016/4/26
标签：患者论文; 老年论文; 术前论文; 术后论文; 手术论文; 外科论文; 心理论文; 《心理医生》2015年8期供稿论文;