（黑龙江农垦牡丹江中心医院 158300）
【摘要】目的：探讨人工髋关节置换术后的临床护理措施。方法：对50 例患者行人工髋关节置换术，回顾性分析其临床护理资料。结果：50 例患者痊愈出院，无并发症发生。结论：人工髋关节置换术后易发生各种并发症，护士需要严密观察病情，采取有效的护理措施，预防术后并发症出现，使术后肢体功能尽快恢复，改善预后。
【关键词】人工髋关节置换术；护理；
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）15-0064-01
人工全髋关节置换术是股骨颈骨折、股骨头坏死的重要治疗措施，是采用人造髋关节置换机体自身的髋关节，达到重建关节运动功能的手术，纠正肢体的畸形，恢复下肢功能［1］。但是由于髋关节置换术手术创伤较大，操作复杂，且患病者多为高龄，身体条件较弱，并发症较多［2］。在人工髋关节置换术后要实施有效的护理干预和功能锻炼，这样才有利于患者关节功能恢复，不但提高手术治疗效果和治疗，还有利于减少术后并发症的发生，同时更有利于提高患者的生存质量［3］。我科于2013 年6 月～2015 年3 月对50 例患者行人工髋关节置换术，具体护理分析如下。
1 临床资料 本组50 例患者中，男39 例，女11 例；年龄36～75 岁，平均57.5 岁；其中股骨颈或股骨头骨折34 例、股骨头坏死16 例。
2 护理
2.1 术后常规护理 术后严密观察病情，监测体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者体温、血运情况，比如说患肢的温度、脉搏动、自觉症状、颜色等情况，如患者术后的体温超过 39℃，就要采取针对性措施和降温措施，观察引流量、颜色、性质情况［4］。
2.2 体位护理 术后要让患者睡硬板床，患肢不能向内收拢，保持肢体外展15°-30°中立位,防止髋关节过度屈曲、内收、内旋，牵拉肢体，必要时穿“丁”字鞋固定，尤其是麻醉苏醒过程中护士应加强保护关节。后早期尽量不翻身，不向手术侧取物，以减少脱位发生。
2.3 疼痛护理 人工全髋关节置换术创伤大，术后麻醉作用消失后，患者会感到刀口的剧烈疼痛，可持续72 小时甚至更长，严重影响病人的治疗、饮食、睡眠和心理状态等，对身体的康复十分不利。因此我们要使用镇痛剂或者教会患者放松或转移注意力的方法，减轻疼痛，防止疼痛性肌挛缩导致的脱位。
2.4 并发症的观察护理
2.4.1 脱位的观察与护理 术后髋关节脱位发生率为0.2%～6.2%［5］，髋周围组织松弛，术中假肢的放置，术后搬运不当，术后患肢体位不正确，均可造成脱位而致手术失败。术后应保持患肢外展中立位，注意观察双下肢是否等长，是否疼痛，触摸手术部位有无异物脱出。若有异物脱出应及时报告医生给予手法复位或在手术室切开复位。指导病人翻身，取物、下床动作应遵循避免内收屈髋的原则。嘱咐病人保持髋关节姿势正确，严格按医嘱进行功能锻炼及活动，不能将双腿在膝部交叉放置，不能坐小矮凳、不能蹲、不能盘腿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在为患者翻身的时候，要保证患者膝部、髋部是在一个水平线上，要整个托起患者髋关节，不能拖动、牵拉患肢，防止髋关节脱位。
2.4.2 深静脉血栓形成 一般发生在术后2～8 d，80 %～90 %发生在术侧肢体［6］。主要是由于术后长时间卧床，血液回流不畅，以及手术的出血，血液浓缩，易引起静脉血栓的形成；其次，手术导致静脉壁损伤、手术创伤、术中及术后血浆渗出等使血液凝固性亢进等原因，易形成下肢深部静脉血栓。术后患者需注意保暖，术后严密观察患肢末梢血液循环，定时测量大腿中下1/ 3 处及小腿肿胀处肢体周径，并与健侧比较。如发现患肢皮肤发绀、皮肤温度低、足背动脉减弱或消失，考虑有循环障碍，须及时报告医生，配合处理。病人术后返回病房要立即开始下肢按摩，护理人员要采用人力挤压腓肠肌，远端向近端轻轻挤压肌肉，促进下肢静脉血液运行，改善静脉淤血状况，可每天早晚实施1 次，30 min/次，该方法操作简单，无不良反应，容易被患者接受，且效果良好［7］。恢复知觉后鼓励病人进行股四头肌等长收缩及踝关节的屈伸活动。观察病人有无气短、胸痛、心率增快、烦躁不安等肺栓塞症状。当发生DV T 后,嘱患者绝对卧床休息，将患肢制动并抬高20°～30°，避免床上活动动作过大。嘱病人及家属勿按摩、热敷、随意搬动患肢,以防栓子脱落,导致肺栓塞等严重并发症而危及生命。
2.4.3 感染的观察和护理 感染是术后严重并发症，术后将患者置于洁净病房，保持床铺清洁干燥。切口换药严格无菌操作，保持敷料清洁干燥。保持负压引流通畅，观察引流量、颜色、性质，防止引流液倒流致逆行感染。术后患髋出现持续疼痛或静息痛，体温升高超过38.5℃，则有深部感染可能，应及时告诉医生。
2.5 康复训练护理 护士要让患者知道术后循序渐进的功能锻炼有助于提高患者关节功能［8］，从而恢复患者动作协调性，增加关节的活动度。在功能锻炼过程中，要先从踝部及膝部等关节逐渐开始，锻炼时先从简单开始，而后复杂。在护理人员的指导下实施正确练习，并根据具体情况制定锻炼计划，有利于患者康复。
3 讨论
通过本组患者术后护理我们总结得出：护理人员必须熟练掌握人工股骨头置换术的相关专业护理知识。护士要高度重视预防术后并发症，要密切观察病情，及时进行有效护理，只有这样才能减少术后并发症，促进患者顺利康复。
参考文献：
[1] 莫军. 预防人工髋关节置换术后深静脉血栓形成的围手术期护理［J］.中国临床护理，2011，5(3)：392-394.
[2] 李乐之，路潜.外科护理学［M］.第五版.北京: 人民卫生出版社，2012，8 ：676-678.
[3] 胡茂军，人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折56 例临床研究［J］. 中外医疗，2011，30(2)：83.
[4] 吴萍，护理干预对人工髋关节置换术患者功能康复的影响［J］. 中国中医骨伤科杂志，2008，11(5)：167.
[5] 齐艳.全髋关节置换术假体脱位的预防护理进展.护理进修杂志，2007，22 (2)：165-167.
[6] 陶宏兰. 骨科大手术后下肢深静脉血栓的临床护理.临床合理用药2009，2（7）：77-78.
[7] 侯春颖，张晓娟，许娜，等.老年人工髋关节置换患者围手术期的整体护理［J］.中国实用护理杂志，2009，25(30)：35.
[8] 陈星.人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床体会［J］. 中国医学创新，2011，8(3)：73.
论文作者:卢星月
论文发表刊物:《医师在线》2015年15期
论文发表时间:2015/11/3
标签：术后论文; 关节论文; 患者论文; 并发症论文; 手术论文; 功能论文; 置换术论文; 《医师在线》2015年15期论文;