(浙江省桐乡市第四人民医院 浙江 桐乡 314502)
摘要:目的:对输尿管结石采用输尿管镜钬激光碎石术进行治疗的临床疗效进行研究分析。方法:选取我院于2014年12月～2015年6月间收治的输尿管结石患者60例，采用输尿管镜钬激光碎石术进行治疗，并对手术时间、碎石率、转开放手术、排石率、并发症等临床资料进行回顾性分析。结果:本研究60例患者进行输尿管镜钬激光碎石，成功碎石率96.67%。其中输尿管上段一次成功碎石率为100%；输尿管中段的一次成功碎石率为94.44%；输尿管下段结石一次成功碎石率为97.06%。平均手术时间42min。结论:输尿管镜钬激光碎石术在输尿管结石的临床治疗中，具有显著的临床疗效，是目前为止比较安全、可靠且具有较高治愈率的治疗手段。值得临床推广应用。
关键词: 输尿管结石; 输尿管镜; 钬激光碎石术; 临床疗效
输尿管结石属于泌尿科的多发病之一，发病人群以青年与中年男性为主。目前最主要的治疗方式是输尿管镜钬激光碎石术，也是安全性、碎石率较高的微创手术之一。输尿管按照全程可大致分为上、中、下三段，其下段内径较上段和中段更为狭窄，也是结石的多发部位，因此输尿管下段结石是临床上是最为常见的。输尿管镜钬激光碎石术对于输尿管狭窄的中下段的结石也具有较高的治愈率，弥补了开放手术治疗的不足之处，成为治疗输尿管结石的主要手段。本研究将对本院60例输尿管结石患者采用输尿管镜钬激光碎石术进行治疗的临床疗效进行记录分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究对象为我院于2014年12月～2015年6月间收治的输尿管结石患者60例，所有患者均经B超或CT检查并确诊。其中男47例，女13例。年龄24岁～60岁，平均年龄38.5岁。结石直径约0.65～1.76cm，平均直径1.25cm。结石部位为输尿管上段结石8例，输尿管中段结石18例，输尿管下段结石34例。输尿管右侧结石21例，输尿管左侧结石38例，输尿管双侧结石1例。有12例患者有过碎石经历，其中体外冲击波碎石患者10例，输尿管镜碎石2例；曾服用过排石颗粒进行治疗的患者22例。60例患者均存在轻度至重度肾积水，其中轻中度肾积水49例，重度肾积水11例。
1.2治疗方法
患者术前先行硬膜外麻醉，身体状况比较特殊的患者可根据情况采取全麻。身体取截石体位。本研究手术器械应用的是F6.5~7.0输尿管硬镜以及65W钬激光碎石机。麻药生效后，直视术野下，将输尿管镜从尿道进入置入膀胱，发现患侧的输尿管口后，调整输尿管镜，并置入安全导丝，在输尿管镜进入患侧输尿管时应用安全导丝进行引导。将输尿管镜调整到结石下方，确定结石的位置后将激光光纤置入。采用蚕食法将结石粉碎，粉碎结石大小约1.0mm~2.0mm。碎石结束，进一步行肾盂的进镜检查，检查是否有病变或结石残留状况。术后常规置入双J管，留置导尿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后患者正常康复在2~3天将导尿管拔除，4~5周后将双J管拔除。
2.结果
本研究60例患者进行输尿管镜钬激光碎石，成功碎石率96.67%（58/60），其中输尿管上段一次成功碎石率为100%（8/8）；输尿管中段的一次成功碎石率为94.44%（17/18）；输尿管下段结石一次成功碎石率为97.06%（33/34）。平均手术时间42min。此外，有1例患者因术中并发脓毒血症而停止手术；1例患者因结石残留后行体外冲击波碎石。术后并发症发生率3.33%（2/60），其中1例术后有畏寒发热症状；1例术后有患侧腰部疼痛症状。无梗阻性脓肾、急性肾功能衰竭等并发症发生。
3.讨论
近年来，随着医学技术的发展治疗输尿管结石的方法不断增多，常见的有输尿管镜钬激光碎石术、体外冲击波碎石术、腹腔镜手术、经皮肾镜碎石术、开放手术等。通常情况下输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术都能够顺利清除输尿管结石。但在长期嵌顿结石与输尿管中下段结石的清除中，输尿管镜钬激光碎石术的临床疗效更为显著。此外在输尿管上段较大块的结石，输尿管镜钬激光碎石的碎石率也高于体外冲击波碎石。可见输尿管镜钬激光碎石在输尿管碎石的治疗中具有一定的优势，一方面因为钬激光能够气化和精确切割软组织，碎石过程中也能够切开输尿管狭段或切除息肉，并具有凝固止血功能，从而有效提高了碎石率。另一方面钬激光粉碎结石的速度较快、碎石效率较高，所用的手术时间短，并且能够击碎各种成分的结石，所需排石时间也较短，通常术后4~5周结石即可排尽。
根据本研究的经验总结，在应用钬激光碎石的过程中也需要注意一些问题。首先是要保持水泵处于低压状态，以免结石移位或造成术后患者发生暂时性肾功能不全。其次进行结石粉碎时要尽量沿结石边缘的远端一侧开始，用钬激光光纤将结石轻轻压住，再将结石慢慢击碎。最后需要注意控制钬激光碎石的能量，尽量保持在1.0J/10HZ以下，避免因能量过多造成结石上移现象。输尿管镜钬激光碎石术不仅碎石成功率高，安全性高，且学习期限也比较短，在基层医院也很适用。只要操作医师熟练掌握手术指征，在术前进行风险预测与严格的评估，术后进行的密切的患者随访，就能够有效的提高手术治愈率，降低手术风险。
综上所述，输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石具有显著的临床疗效，特别对于输尿管中下段结石与合并狭窄、息肉等碎石难度较高的结石同样取得了良好的治疗效果。且安全性高、对患者的损伤小、手术效率高，是目前为止输尿管结石的最佳治疗方法。值得临床推广应用。
参考文献
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论文作者:俞震强
论文发表刊物:《健康文摘》2015年9期
论文发表时间:2016/3/21
标签：输尿管论文; 碎石论文; 结石论文; 激光论文; 患者论文; 手术论文; 术后论文; 《健康文摘》2015年9期论文;