张伟
大屯营卫生院 湖南宁乡县 410600
【摘 要】目的：分析和讨论全髋关节置换术（THA）髋臼的处理及髋臼假体的正确放置方法。方法：选取我院2012年2月~2016年2月收治的100例（121髋）接受全髋关节置换术患者，采用X线、Harris评分评估治疗效果，讨论髋臼假体的正确放置方法。结果：治疗前患者的Harris评分为（42.98±8.97）分，低于治疗后的（85.37±4.74）分，差异具有统计学意义（P<0.05）；髋关节Harris评分：42例优，32例良，20例中，6例差，优良率为74.00%；X线评价：优良75例，差25例，优良率75.00%。结论：在行全髋关节置换术时，髋臼的处理及假体正确放置，有利于保障手术治疗效果，加快康复速度，提高生活质量，改善预后。
【关键词】全髋关节置换术；髋臼；髋臼假体；放置方法
随着老龄化进程不断加快，骨科疾病发病率呈上升趋势，全髋关节置换术（THA）在股骨头坏死、髋关节骨性关节炎、骨肿瘤等方面具有不错的效果[1]。全髋关节置换术治疗目的在于模拟人体髋关节解剖结构及生物力学，减轻疼痛，改善髋关节功能，从而提高患者生活质量。由于全髋关节置换术难度系数高，术中应正确处理髋臼、安放髋臼假体，从而达到良好的软组织平衡，降低术后并发症发生率。本文收集了100例（髋121）接受全髋关节置换术患者，分析髋臼处理和髋臼假体放置的正确方法，情况如下。
1资料、方法
1.1一般资料
选择近年来我院收治的100例（121髋）接受全髋关节置换术患者，其中男性54例（髋65），女性46例（髋56），年龄38~65岁，平均年龄（54.87±1.33）岁；单侧86髋，双侧35髋；其中股骨头坏死49例，原发性关节炎20例，髋臼发育不良31例。纳入标准[2]：结合临床症状，经X线、CT检查，符合相关病理诊断标准；具有外科手术指征，均耐受手术；排除心肝肺肾等脏器严重不全、全身严重感染者；了解研究内容，自愿签署知情同意书。本组研究符合我院伦理规范，伦理委员会批准后正式启动。
1.2方法
入院后，详细询问病史，结合临床症状、体征，常规拍摄等大双髋正侧位X线片，掌握髋臼骨质情况，双侧髋臼CT检查，了解髋臼内壁骨质厚度、骨赘、骨缺损情况；应用人工关节模板测量髋臼放置位置，评估髋臼假体信号和旋转中心位置。本组患者均采用生物型假体，80髋应用金属对聚乙烯假体，41髋采用陶对陶假体。全部患者均接受全髋关节置换术治疗，具体方法为：全部患者均采用硬膜外麻醉，帮助患者选择侧卧位，沿外侧做切口，确保髋关节充分暴露，截除股骨头，充分显露髋臼。仔细认真辨别臼的真伪，见髋臼卵圆窝、横着的韧带情况，可确定为真臼，病程较长的患者，髋臼处存在大量骨赘，应先清理骨赘，沿内下方寻找髋臼窝及横韧带，掌握髋臼底部情况。根据既定标准方向，使髋臼外展35~55°左右，向前倾斜10~20°。髋臼顶端常有肉芽，全部刮出后，打压并填充松质骨，正确放置髋臼假体，并置入内衬。复位髋关节，仔细检查各个方向活动性及松紧度，查看是否存在骨赘撞击情况，一旦发现需及时修正。术后给予抗生素治疗5d，指导患者进行功能锻炼，包括直腿抬高、双下肢穿弹力袜等，术后1周鼓励患者下床活动，逐渐过渡至完全负重。
1.3评价指标
采用髋关节评分表（Harris）对功能恢复情况进行评估[3]，评分范围为0~100分，规定优（评分≥90分）、良（评分≥80分）、中（评分≥70分）、差（评分＜70分），优良率=优+良。经X线检查，规定优良：假体位置安放正确，臼杯外展35~55°，倾斜10~20°，未见脱位、松动、异位骨化，假体中心未出现磨损，差：出现以上≥1种现象。
表1 100例患者治疗前后Harris评分比较
1.4评价指标
收集100例患者研究数据，采用专业的数据统计学软件（SPSS18.0）对计量资料、计数资料处理分析，运用（?x±s）、（n%）分别描述计量资料、计数资料，并由方差和卡方检验，当数据比较显示P<0.05，表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后Harris评分比较
治疗后患者的Harris评分较治疗前显著提高（P<0.05），如表1。
2.2临床治疗效果比较
髋关节Harris评分优42例，良32例，中20例，差6例，优良率为74.00%（74/100）。髋关节Harris评分≥90分术后全部患者X线评估优良75例，优良率为75.00%，差25例，比例为25.00%。
3讨论
全髋关节置换术（THA）在骨科临床广泛应用，针对类风湿性髋关节炎、股骨头坏死等疾病具有良好的治疗效果。虽然全髋关节置换术疗效确切，但此术式风险和难度较大，术中一定要正确处理髋臼，并明确髋臼假体繁殖的正确位置，从而维持软组织平衡，减少并发症。在THA过程中，髋臼假体的位置，与关节长期稳定性、功能持久性具有重要的作用，最佳髋臼倾斜度直接关系到关节内压力分布，对臼衬条件、患者机体情况要求较高[4]。以往使用的髋关节表面置换术，髋臼侧假体精确定位实现难度非常大，难以准确放置髋臼假体，术后并发症较多，患者不易接受。
髋臼正确处理是指将假体准确无误放置在真臼处，千万不能于骨赘放置，一旦假体放置错误，不仅会对压配产生不利影响，还会造成旋转中心向外移动，导致假体松动、脱位。本组患者才实施THA时，由于后侧入路方法，会一定程度上破坏髋关节稳定性，故此研究选择外侧入路[5]。术前做好相关检查工作，如X线、CT等，掌握髋臼骨赘、内壁骨质厚度等，严格控制臼杯角度，若前倾角度过小，易发生脱位，前倾角过大，易导致磆腰肌碰撞。术前尽可能改善上述情况，为手术创造良好条件。
研究结果表明，治疗后患者的Harris评分平均值（85.37±4.74）分，较治疗前的（42.98±8.97）分明显提高，说明全髋关节置换术具有一定的治疗效果，可改善髋关节功能，加快康复速度。髋关节Harris评分显示优良率为74.00%，X线评价优良率为75.00%，整体效果并不理想，可能与髋臼周围骨赘未处理干净有关，从而导致髋臼假体难以放置在真臼位置，增加假体松动发生风险。因此全髋关节置换术成败与髋臼正确处理、髋臼假体正确放置有关[6]。术后采用Harris评分表、X线联合评价，可保证手术远期效果。总之，在行THA时，应正确处理髋臼，合理放置髋臼假体，提高手术治疗效果，减少并发症，改善预后。
参考文献：
[1]张文贤，范有福，王小燕，王大耀，吕江宏. 全髋关节置换术中骨盆倾斜角对髋臼假体外展角正确放置的参考意义[J]. 中国中医骨伤科杂志，2015，13（3）：44-46.
[2]王雪，刘丙立.全髋关节置换术中髋臼病变的处理[J].实用骨科杂志，2013，19（11）：1027-1028.
[3]黄志宇，张志奇，傅明等.髋臼假体上移放置对髋关节发育不良全髋关节置换术后下肢长度及功能的影响[J].中华骨科杂志，2014，21（12）：1225-1230.
[4]杜正根.全髋关节置换术髋臼的处理及髋臼假体的正确放置方法[J]. 延边医学，2014，15（33）.87~87
[5]郑鸿，何冰，谭宏昌等.不同手术入路髋臼假体放置角度差异对疗效的影响[J].中华创伤骨科杂志，2013，15（8）：734-736.
[6]魏伟生.全髋关节置换术髋臼的处理及髋臼假体的正确放置方法[J].中外医学研究，2015，13（34）：153-154.
论文作者:张伟
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/21
标签：关节论文; 假体论文; 患者论文; 评分论文; 置换术论文; 正确论文; 方法论文; 《航空军医》2016年第12期论文;