（解放军第一七五医院(厦门大学附属东南医院骨科)；福建漳州363000）
[摘要] 目的 总结手术治疗青少年脊柱侧弯的护理体会。方法 在治疗中实施相应的临床护理。结论 对手术患者，完善术前检查、术前准备，训练呼吸功能及床上大小便，加强必要的心理护理。术后密切监测生命体征，保持呼吸道通畅,预防肺部感染，观察脊髓神经功能变化，做好引流管及定期翻身护理，落实健康宣教及出院指导，是手术成功的关键。
[关键词]青少年脊柱侧弯；围手术期；护理
特发性脊柱侧弯是青少年常见的脊柱畸形，指脊柱的某一段持久地偏离身体中线，使脊柱向侧方凸出呈“S”形及剃刀背畸形为主要表现的疾病。先天性脊柱侧弯的畸形随生长发育将继续进展，常在选择治疗时机和治疗方法上比较困难。要想取得满意的治疗效果，就必须能改变其自然病程。我科收治1例先天性脊柱侧弯，采用手术治疗取得了较好的矫治效果，现报道如下。
1 病例介绍
缘于年幼能够步行后，其家长即察觉双肩稍微不对称，但是未予重视，随生长发育双肩高低不对称逐渐明显。背部出现弯曲畸形，身高不再增高。入院辅助检查示：脊柱背面观：右肩高于左肩，胸段脊柱向右凸，胸腰段脊柱向左侧凸，右侧腰部、腰椎凹侧皮肤可见皱褶，双侧腰线、肩与肩胛骨、骨盆不对称，腰背中线上皮肤无凹陷、瘀斑、肿块[1]。脊柱棘突无压痛及叩击痛。双侧肩峰、髂嵴不水平，双侧高度相差约3cm；站高150cm。腰部活动良好。四肢肌力、肌张力、感觉、运动均正常。双侧肱二、三头肌反射，双侧膝腱反射、踝反射正常；双侧巴氏征、克氏征未引出。垂线试验：枕后粗隆垂线通过臀中裂。前屈试验：水平位可见剃刀背畸形，右侧背部突出明显[2]。全脊柱右侧屈正位片（卧位）、全脊柱右侧屈正位片（站立）、全脊柱左侧屈正位片（站立）示：颈、胸、腰椎顺列，胸腰椎轴线呈S形改变，主弯位于下胸段呈左突右弯。各椎体及附件骨质未见明显异常，各椎间隙及孔不狭小，双侧骶髂关节无异常。脊柱三维CT检查：脊柱顺列，呈“S”形侧弯畸形，诸椎体形态正常，未见明显骨折征象及骨质异常，骨性椎管无狭窄，椎小关节无脱位，椎旁软组织无肿胀。全脊柱MRI平扫：脊柱顺列，全脊柱呈“S”形侧弯畸形，胸段后突畸形；各椎体及附件骨质未见明显异常信号影，所示椎间盘未见明显膨突出，骨性椎管不窄，脊髓及马尾信号无异常。诊断为“特发性脊柱侧弯畸形”，2017-02-06“行骨盆外固定架固定术”，术后在病房安装Halo支架，每日调整螺纹杆进行持续缓慢牵引[3]。2017-02-23复查X线片提示：脊柱轴线改善，侧弯畸形减轻。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2017-02-28行“1、脊柱后路侧弯畸形矫形内固定术；2、脊柱后路金属矫形棒取出术”，矫形术后恢复观察期间发现双下肢无主动运动，肌力0级，感觉减退，病理征阳性。立即再次手术取出2根矫形棒。术后通过医护人员的精心护理患者顺利出院。
2 护理
2.1心理护理 因患者均为青少年，由于外形缺陷，多数存在心理障碍，性格暴躁，不善言辞，不自信。护理人员要仔细的向患者说明解释，并告知手术的必要性及安全性，介绍成功病例，增强患者信心。同时指派高年资护士为管床护士，专门为患者做健康宣教。
2.2基础护理 术前1日用保护膜封闭各牵引针眼，让患者沐浴，背部术区重点清洗。护理人员要协助患者日常活动，指导其洗漱、进食、排便，保证其正常生活不被疾病治疗干扰。
2.3呼吸功能训练 由于患者大多有严重胸廓畸形，肺组织发育受限，肺容量小，术后容易引起肺不张和肺部感染。加强呼吸功能锻炼，促进肺扩张，保持呼吸道通畅,可指导患者行深呼吸、扩胸运动及有效咳嗽、咳痰、吹气球等训练。减少术后肺部并发症的发生。
2.4饮食护理 指导患者摄入高维生素、清淡可口、易消化富含胶原纤维、促进肠蠕动、有利于排便的食物。如：新鲜蔬菜、香蕉、豆制品、米粥。忌生冷、辛辣、油腻、煎炸食物。同时在日常生活中要多饮水，多吃水果，保持大便通畅。
2.5疼痛护理 及时观察疼痛的部位、性质、程度及伴随的症状并为患者提供舒适安静的休养环境。指导患者听音乐、看电视、看报纸、聊天等转移注意力缓解疼痛。 必要时护理人员遵医嘱给予止痛药，并注意使用剂量、时间及给药方式。
2.6脊柱后路侧弯畸形矫形内固定术术后护理
2.6.1病情观察及护理：术后患者一回病房即应严密观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温及尿量等。记24小时出入量，正确记录饮食及尿量等。术后应密切观察双下肢感觉、血应及肌力情况，与术前对照并作好记录，倾听患者的主诉。发现异常及时告知医生，给予相应处理。
2.6.2体位护理 术后平卧硬板床3～4小时，以压迫切口减少出血。以平卧为主，轴线翻身。搬动患者时，以3～4人为宜，动作要一致，不要扭转脊柱。各种管道要固定好，避免脱落。对麻醉未完全清醒者，给予上防护栏，防止坠床。
2.6.3饮食 术后6小时病人无恶心、呕吐情况可饮水，逐步进半流质、软食。嘱患者加强饮食营养，尤其是经口饮食营养，当经口饮食远不能满足机体营养需求，医师可根据患者营养状况给予应用脂肪乳、氨基酸、葡萄糖加强静脉营养支持治疗。
2.6.5切口及引流管护理 术后48h内切口常出现渗血，对渗血敷料需及时更换，保持切口清洁干燥。保持引流通畅，详细记录引流液体的颜色、性质、量及性状，定时挤捏引流管。防止脑脊液漏的发生。
2.6.6功能锻炼 术后可指导患者进行双下肢、双上肢功能锻炼，如腕关节、手指、踝关节及足趾活动2次/日，15-20次/分钟。2次/日使用空气压力波促进下肢血液循环，预防血栓，每次锻炼之前要先按摩松解各关节、肌肉，防止锻炼时肌肉损伤。嘱患者不要做上身前屈动作，禁止提重物，减少脊柱活动。
3出院指导 保持手术切口干燥，皮内缝合，无需拆线；如出现红肿、渗出等情况，请及时来院就诊。出院后6周，来我院复查，根据复查结果决定下一步相应的治疗方案。继续加强双下肢功能锻炼，佩戴支具及家人辅助下循序渐进的练习下地行走。加强饮食营养，提高抵抗力，促进康复。骨科门诊随访。
4小结 强直性脊柱炎作为慢性炎症性疾病，在治疗上除了积极早期采取治
疗措施外，还要给予优质的护理。基础护理、心理护理、饮食护理、疼痛护理、功能锻炼及出院指导等相应的护理措施能够有效缓解患者在治疗过程中及出院后出现的各种问题，减轻患者治疗负担，增加患者治疗效果，极大的提高患者临床治疗的质量。
参考文献
[1]蔚磊，董乐乐．先天性脊柱侧弯手术治疗1例．包头医学院报，2012，4(45)．
[2]张吉琴.青少年特发性脊柱侧弯畸形矫形术围手术期护理.世界最新医学信息文摘2015年第15卷第14期
[3]石燕杰，李欣，张乐，门倩 . 34例强直性脊柱炎的护理体会 . 护理研究，2015年6月第9卷第11期
论文作者:何瑞珠
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月下第8期
论文发表时间:2017/6/14
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