（广东江门市新会妇幼保健院；广东江门529100）
【摘要】目的： 探讨品管圈在降低手术费用初次录入错误率的应用效果。方法： 成立品管圈活动小组，确定以“降低手术费用初次录入错误率”为活动主题，把握现状，设定目标，分析原因及制订对策并实施。结果： 通过品管圈活动，手术费用初次录入错误率由活动前的18%下降到6.93%，目标达标率为112.38%，改善幅度为61.5%，圈员自评8 项素质能力均正向成长。结论： 运用品管圈活动，进一步规范手术费用初次录入，提高医院服务质量，避免因手术费用录入错误引发的医疗纠纷，提高发现问题、解决问题的能力，增强护士参与管理意识和团队凝聚力。
【关键词】品管圈； 手术费用初次录入； 错误率改善
在我科开展品管圈活动前，科室手术费用初次录入错误率较高，有些护士对该项工作的重要性认识不足，导致有些问题反复发生。为了持续有效地降低手术费用初次录入错误率，找到有效的管理方法，提高护理质量，我科2016年6月到2016年12月开展了“降低手术费用初次录入错误率”为主题的品管圈活动，取得良好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
活动前查看手术费用收费系统，本科室2016年6月1日至6月30日手术费用初次录入245份，品管圈活动后抽取2016年12月手术费用初次录入245份，对开展品管圈活动前后手术费用初次录入错误率进行分析比较。
1.2方法
1.2.1 成立品管圈
由科室全体护士自愿组成“护航圈”，并设有圈徽，意喻着圈员们能彼此互相支持鼓励，以持续提升护理品质为共同目标。
1.2.2主题选定
采用头脑风暴法就临床护理工作中存在的问题进行分析，提出4个待选主题，分别依照上级政策、可行性、迫切性、圈能力予以评分，确定以“降低手术费用初次录入错误率”作为本次活动的主题。
1.2.3现状把握
本科室2016年6月1日至30日手术费用初次录入错误44份，归纳为5方面问题，手术名称类，发生错误次数22次，占比44%；麻醉类，发生错误次数15次，占比30%；病理类，发生错误次数7次，占比14%；材料类，发生错误次数4次，占比8%；治疗类，发生错误次数2次，占比4%。柏拉图分布结果显示，手术名称类费用与麻醉类费用造成手术费用错误录入原因占74%，依照柏拉图二八定律，将此两项情况为本期活动的改善重点。
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1.2.4目标设定
目标值= 现况值－改善值=现况值－(现况值×改善重点×圈能力) = 18%-(18%× 74% ×74%) =8.15%
1.2.5解析
运用头脑风暴法、鱼骨头分析法从“方法、收费单、操作者、操作时间”4 个方面进行原因解析，得出手术费用初次录入错误的主要原因为：初次收费后无认真复查、没有详细的手术费用收取指引、手术费用模板未进行分类。
1.2.6对策拟定与实施
针对以上解析确定的要因，全体“护航圈”成员通过头脑风暴法讨论并制订相应的对策，不断实施完善。第一，针对没有详细的手术费用收取指引，根据医疗收费标准制定手术费用录入小册子。第二，针对初次收费后没有认真复查，制定手术收费录入流程，；第三，针对手术费用模板未进行分类进行更新手术费用模板，制定新的手术收费单；第四，针对手术后未进行检查收费单书写情况，要求术毕及时与术者、麻醉师核对收费的内容并签名。
2 结果
2.1有形成果
通过品管圈活动，手术费用初次录入错误率由活动前的18%下降到6.93%，目标达标率为112.38%，改善幅度为61.5%，圈员自评8 项素质能力均正向成长。手术类，麻醉类，病例类，材料类，治疗类发生错误率均得到有效减低。
2.2无形成果
护理人员在实施品管圈活动前团队凝聚力、解决问题能力、交流沟通力、发现问题力、组织协调能力、QC手法运用、积极性等方面均有一定程度的提高，为正向成长。
3 讨论
手术费用是患者入院治疗的开支，它记载患者治疗护理的过程所形成的治疗费用，对患者以及患者家庭对十分重要。事后复查手术费用清单时发现漏收费用，追加补收时，令到患者及家属产生误解，损害医患关系的健康发展。若多收费用时，则加重患者的经济负担。另外，手术费用清单是医院的财务收入凭证，是医院整体管理效益反映，于医院有着非常重要的意义。正确的手术费用清单，可以为住院患者提供正确的治疗费用数据。正确的一遍通过式手术费用录入，可以减少护士的重复工作量，减少医患纠纷，建立良好的医患关系。
通过此次品管圈活动，针对手术费用清单初次录入中存在的问题进行了分析改进，制订了相关对策并实施，令手术费用初次录入错误率明显降低，从而提高了医疗服务质量，减少了医疗纠纷，有助于为患者提供优质、高效、安全的治疗。
4 总结
品管圈圈员自发自愿参与活动，不再以护士长为主进行管理，而是全员参与，应用品管工具，遵循PDCA( Plan－Do－Check－Act，计划－实施－检查－处理) 程序进行持续质量改进，解决手术费用录入错误的问题，圈员们在QCC 手法运用、分析解决问题能力、成就感、团队精神等方面均有一定程度的提高。通过此次品管圈活动，圈员发挥自主权，集思广益，制订了手术费用录入流程标准、针对模板没有进行更新更新手术模板，制定新的手术收费单，并在全院进行了推广，应用效果非常明显。
本次活动存在的不足： 因工作忙碌，利用业余时间进行品管圈活动，未充分调动每个圈员的潜力与积极性。虽然课题顺利达到了预期目标，但回顾整个过程，许多品管圈操作手法的理解和运用还不够熟练，需要继续学习和持续改进，并充分运用到管理工作，依据PDCA 管理模式不断完善。
参考文献：
[1]赵京，郝贵枝．品管圈对卒中单元护理文书缺陷率的影响[J].护理实践与研究，2014，11( 6) ： 105－106．
[2]陈香芝，介小霞，刘擎国，等．开展品管圈活动，降低电子护理文书缺陷[J].现代医院管理，2014，12( 3) ： 67－68．
论文作者:郭佩容 任梓林
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月下第18期
论文发表时间:2017/12/7
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