山西医科大学 山西省阳泉市阳煤集团总医院脊柱外科 030000
摘要：目的 比较微创手术与传统开放手术治疗胸腰段脊柱骨折的疗效。方法 统计分析2013年3月至2014年3月我院骨科收治的80例胸腰段骨折患者的临床资料。结果 研究组患者的出血量显著少于对照组（P<0.05），下床活动时间显著短于对照组（P<0.05），术后最高体温及腰背痛72hVAS评分均显著低于对照组（P<0.05）。结论 微创手术治疗胸腰段脊柱骨折能够有效减少出血量、缩短下床活动时间、降低术后最高体温及腰背痛72hVAS评分，同时在一定程度上改善术后手术节段和骨折椎自身Cobb角，疗效显著，值得推广。
关键词：微创手术；传统开放手术；胸腰段脊柱骨折；疗效；比较
随着医学科技的飞速发展和不断进步，传统手术已经无法满足患者及其家属的要求，微创手术在此情况下应运而生。在达到相同或更佳疗效的同时，和传统手术相比，微创手术对患者具有更小的创伤，但是其极易引发术中并发症，而导航的出现对该现象进行了有效的解决[3]。本研究对2013年3月至2014年3月我院骨科收治的80例胸腰段骨折患者的临床资料进行了统计分析，比较了微创手术与传统开放手术治疗胸腰段脊柱骨折的疗效，现报告如下。
1.资料与方法
一般资料
采用随机抽样的方法选取2013年3月至2014年3月我院骨科收治的80例胸腰段骨折患者，所有患者均需接受外科手术，纳入标准为：单节段骨折、压缩达1/3以上，系不稳定骨折、无神经系统症状 单纯脊柱骨折，均没有显著的下肢及大小便功能障碍，也没有严重骨质疏松或明确手术禁忌症，均知情同意；排除标准为：将有神经症状需行后路减压、有显著骨折碎片存在于锥管内、有精神疾病、合并其他内科严重疾病等的患者排除在外。依据随机数字表法将这些患者分为研究组和对照组两组，每组平均40例。
治疗方法
研究组
给予研究组患者菲利普XLEOG三维导航辅助经皮微创椎弓根螺钉内固定技术治疗，对患者进行全身麻醉，然后让患者在OSI全碳素手术床上取俯卧位，支点为前胸及双侧骼嵴，腰部悬空，以为体位复位提供条件。运用大博公司生产的空心螺钉椎弓根螺钉系统，运用美国史赛克公司生产的红外线主动诱导计算机导航置钉。由于棒的入皮点会和实际手术操作区域远离，因此应该尽量延长头尾方向上的手术消毒区域。将导航示踪器透视定位安装在拟固定的上一节段棘突上，依据导航引导将长1.5cm左右的切口开在皮肤上，对皮下组织进行分离，沿着导航引导方向对多裂肌进行钝性分离。运用尖锥将孔开在皮质，然后用开路器将孔打在锥前体和椎弓根之间。在椎弓根通道安放长导针，透视将位置确认下来，然后沿着导针将空心螺钉空心椎弓根螺钉置入其中，依据该方法置入4-6枚椎弓根螺钉。手术过程中同时在三维C型臂透视下对导针及螺钉的实时位置进行监测。将导针置入对侧后再将连杆安装上，以对椎体位置在将一侧连杆安装上后发生改变的现象进行有效的预防。
对照组
给予对照组患者传统后正中入路切开复位椎弓根螺钉内固定技术治疗，手术准备同上，然后将正中纵形切口开在病变平面-棘突到平面下-棘突上。沿着皮肤切口切开皮下脂肪及筋膜，将棘突和腰背筋膜显露出来。运用骨膜玻璃器配合电刀从骨质上对椎旁肌进行骨膜下剥离，剥离起始点为棘突，终点为锥间小关节，方向为沿着椎板向下外侧，紧密填塞干纱布压迫止血。剥除锥间小关节的关节囊，运用椎板牵开器向两侧牵开椎旁肌。暴露后运用常规方法将椎弓根螺钉置入。
统计学处理
对本研究中所有数据进行统计学处理的过程中运用统计学软件SPSS20.0，用（ ）表示计量资料，用t检验组间比较，差异具有统计学意义的标准为P<0.05。
2.结果
两组患者的手术一般情况比较
研究组患者的出血量显著少于对照组（P<0.05），下床活动时间显著短于对照组（P<0.05），术后最高体温及术后腰背痛72hVAS评分均显著低于对照组（P<0.05）；但两组患者的手术时间和术前腰背痛VAS评分之间的差异均不显著（P>0.05），两组患者的治疗费用（2956.4±100.5）元、（3052.3±100.7）元之间的差异也不显著（P>0.05）。具体见表1。
3.讨论
Smith等医学学者在1963年在椎间盘突出症患者的治疗中运用了木瓜凝乳蛋白酶注入椎间盘内的方法，使脊柱外科向微创治疗时代迈进[1]。泌尿外科医生Wickham在1987年最早将微创手术的概念提了出来，从中将微创脊柱外科手术引申了出来[2]。后路腰椎微创手术对由自动牵开器引发的肌肉挤压伤进行了有效的避免，不会破坏重要肌肉的肌腱附着点，将解剖学上已知的肌间隔面及神经血管充分利用了起来，通过对手术通路范围的限制最大限度地降低了软组织损伤。而传统使用的自动牵开器会挤压损伤肌肉，已经被管状牵开其所取代。改善骨折椎体的高度及COBB角，达到与开放手术相同的效果。同时，大博空心钉相对Sexfaot便宜很多 具有价格优势。钉尾较长利于操作 针尖有侧孔，对于骨质疏松症可注入生物骨质液，增强骨质度。固定呈锥形易于置棒等。本研究结果表明，研究组患者的出血量显著少于对照组（P<0.05），下床活动时间显著短于对照组（P<0.05），充分证实了这一点。本研究结果还表明，术后最高体温及腰背痛72hVAS评分均显著低于对照组（P<0.05），和相关医学研究结果一致。
总之，微创手术治疗胸腰段脊柱骨折能够改善骨折椎体的高度及COBB角达到与传统开放式手术相同效果，手术费用与开放式手术费用相差甚少，，手术后恢复时间大大缩短，术后病痛改明显优于开放式手术，慢性腰脊复发率明显降低，手术切口延迟复合发生率大大降低，疗效显著，值得推广。
参考文献：
[1]姜棚菲.前、后路减压治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤的临床对照研究[D].延安大学.2013.
[2]肖伟.手术治疗胸腰段脊柱骨折的临床体会[J].中国医药指南，2013，（01）：245-246.
[3]李爱国，彭兴梅，董玉珍.等.陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤不同手术治疗分析[J].中国现代药物应用，2014，（02）：96-97.
论文作者:杨涛
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/20
标签：手术论文; 患者论文; 脊柱论文; 螺钉论文; 微创论文; 对照组论文; 术后论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;