天津海滨人民医院发射诊断科 天津市 300280
摘要：目的：探讨冠脉CT成像技术在冠心病诊断中的临床价值。方法：从2017年4月~2018年8月期间选取78例疑似冠心病患者纳入本次研究，患者分别接受64层螺旋CT检查与冠脉造影检查，比较检查结果。结果：所有患者的冠脉CT成像都非常满意，能够清晰显示出在主要的冠脉分支。两种诊断方法显示的冠脉狭窄程度无明显差异（P＞0.05）；冠脉CT成像检出的钙化斑块明显多于冠脉造影（P＜0.05）；非钙化斑块和混合斑块的检出率没有明显差异（P＞0.05）。结论：在冠心病的临床诊断中，冠脉CT成像的应用价值要高于冠脉造影，具有突出的微创优势，而且操作方便、安全，检查费用低，可作为首选诊断方式予以推广。
关键词：冠心病；冠脉CT成像；冠脉造影；临床价值
导致冠心病的主要原因是冠状动脉粥样硬化，这是一种多发于中老年群体的心血管疾病[1]，死亡率较高，近年来患者正呈现年轻化趋势。鉴于冠心病的临床特点，提早诊断，明确病因和病情程度，对于临床治疗至关重要。选择性的冠脉造影检查是冠心病的诊断金标准，但这种检查方式属于有创，而且检查费用高，还伴有并发症，并不是所有患者都能够接受。多层螺旋CT的图像后处理技术非常强大[2]，给冠心病的临床诊断开辟了新途径。本研究比较了两种检查技术在冠心病临床诊断中的价值，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1资料
参与研究的78例患者全部存在冠心病高风险因素，伴有不同程度的心前区疼痛和不适、发作性胸闷，合并典型的或者非典型的心绞痛症状；心电图检查显示为窦性心律，对研究内容知晓且愿意配合完成研究。排除人工瓣膜置换、安装起搏器、对碘剂过敏、慢性心力衰竭、严重肝肾功能不全者。患者中男性42例、女性36例；年龄47岁~78岁，平均年龄（62.57±4.32）岁。
1.2方法
①CT检查：叮嘱患者禁食8小时，使用GE HD750宝石CT，参数设置：层距和层厚均为0.625mm；FOV250mm；自动调节电流；螺距为0.16~0.2；管电压120kV。将患者的心率调整到70次/min以下。从主动脉弓开始扫描，直至心脏隔面下的5cm；然后进行胸廓入口到心脏隔面胸部屏气的定位像，连续10s平扫心脏。经患者的肘静脉注射320mg/mL的碘佛醇，注射速度为5mL/s，注射总剂量在40~70mL之间[3]。注射结束后，实施同层动态扫描，需要覆盖患者的全心，然后进行多平面重建以及曲面重建，再查看患者冠状动脉的狭窄程度与斑块。
②工作站多维重建技术的后处理：通过standard法0.625mm薄层对CT扫描结束后的溶剂数据进行重建处理，然后传到工作站，对冠状动脉的各支通过三维法多角度、多层面的放大。多维重建后技术共包含5种[4]：冠状动脉探针技术、最大密度投影、3D容积重建、多平面重建与表面遮盖法。重建的间隔与层厚均为0.625mm。应用GEADW4.6软件处理CT图像，至少两位主治医生分析、评定CT图像。
③冠脉造影检查：应用PHILIPS Allura Xper FD20数字减影血管造影机，将F6冠状动脉造影血管通过患者的股动脉刺入，分别行左、右冠状动脉造影，造影方法分别为4-6个体位投照和2~3个体位投照。通过自动血管分析软件处理左、右冠状动脉及其分支血管。冠脉造影血管的狭窄程度由至少两名经验丰富的心内科医生评估。
1.3观察评定标准[5]
冠状动脉的狭窄程度评定标准：①管径缩小幅度＜50%为正常或者轻度狭窄；②管径缩小50%~75%为中度狭窄；③管径缩小76%~89%为重度狭窄；④管径缩小≥90%表示次全闭塞；⑤全闭塞。
1.4统计学方法
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两种检查方法的分级差异比较，见表1
表1 两种检查方法的分级差异比较（n，%）
3讨论
冠心病患者没有及时接受治疗，很有可能出现一系列严重并发症，比如心肌梗死和心力衰竭。目前，冠心病已经成为对人类健康乃至生命威胁最大的严重疾病之一[6]，病情严重者会丧失自理能力和劳动能力，导致生活质量下降。一直以来，临床都致力于寻找一种能够准确预测冠心病风险的方法，冠脉造影检查作为金标准，最突出的优势是诊断的准确率高[7]，但这也是一种又创检查，需要介入治疗，而且花费的时间比较长。在进行冠脉造影的患者中，超过一半其实无需采取冠脉血运重建治疗。除此之外，冠脉造影对设备、技术的要求非常高，检查费用高，最重要的是容易给患者带来一系列并发症，因此临床应用并不广泛。
近年来，影像学技术越来越完善，多层螺旋CT以其强大的图像后处理技术被应用于多科室、多疾病的诊断中，同时也让冠心病的临床诊断带来了新的契机。
3.1冠脉CT成像和冠脉造影对钙化斑块的检出情况分析
本研究结果显示：非钙化斑块，两种诊断方法的检出率分别为21.79%和19.23%；混合斑块检出率是14.10%和11.54%（P＞0.05）。但冠脉CT成像技术对钙化斑块的检出率为30.77%，明显高于冠脉造影20.51%（P＜0.05）。分析原因，主要是冠脉CT成像技术能够通过冠状动脉的病变密度定量来发现钙化斑块[8]，而冠脉造影则不具备此种功能。冠脉CT成像的独特优势对于明确冠心病的发病原因、性质等有至关重要的意义，从而为介入手术前治疗方案的选择提供参考依据。如果冠脉血管壁上的粥样斑块发生破裂，抑或形成血栓，则会诱发急性冠心病[9]。鉴于此，明确斑块的性质和大小，对于预防冠心病的发生和发展、改善预后、避免斑块破裂与脱落都十分重要。
3.2冠脉CT成像技术的优势分析
①操作安全、费用低、无创、效率高，患者的接受程度高。②能够将冠脉的空间位置关系和起源直观清晰的呈现出来，和解剖形态非常相似[10]，敏感度高。特别是诊断中度狭窄和重度狭窄，冠状CT成像技术都有很高的阴性预测值，避免了不必要的介入治疗，提高了诊断的安全性。冠脉CT成像由于适合诊断粥样硬化发生的早期，更便于医生准确、客观的判断斑块的易损性，采取有效措施预防急性冠脉综合征。
应用冠脉CT成像技术时，也要注意患者的心功能、心率和呼吸频率等因素会对成像的质量产生影响，和冠脉造影相比，冠脉CT成像的准确度和清晰度要略微逊色，不能充分显示出冠脉的细小分支。所以，检查前应保证患者的心率＜70次/min。
综上所述：应用冠脉CT成像诊断冠心病，不仅扫描速度迅速、分辨率高，而且具有冠脉造影所不具备的无创优势，更容易被患者接受，建议推广。
参考文献：
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论文作者:宋杨
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/19
标签：冠心病论文; 造影论文; 患者论文; 冠状动脉论文; 技术论文; 狭窄论文; 检出论文; 《中国误诊学杂志》2018年第27期论文;