海伦市雷炎社区卫生服务中心 152300
摘要：目的：研究分析改良式B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血治疗中的临床效果观察。方法：选取2010年8月-2014年2月入住我院接受治疗的50例剖宫产产后宫缩乏力出血产妇作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析，并按照随机数字表法分为对照组和观察组，两组患者均实施缩宫素、米索前列醇类药物，按摩子宫、出血部位“8”字缝合等常规治疗方法，对照组患者行传统髂内动脉结扎术，观察组患者行改良式B-Lynch缝合术，比较两组产妇的临床有效率，记录两组产妇手术时间、产后出血量和住院时间，术后随访记录两组产妇的并发症发生情况。结果：观察组患者手术时间、产后出血量和住院时间均显著少于对照组（P<0.05）；观察组产妇术后并发症的发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：改良式B-Lynch缝合术与髂内动脉结扎术相比较操作简单，成功率较高，值得推广应用。
关键词：改良式B-Lynch缝合术；剖宫产；宫缩乏力出血
产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血大于500 ml，是导致产妇死亡的最主要原因[1]。导致产妇产后出血的常见原因有子宫收缩乏力、阴道或宫颈、子宫切口的裂伤、胎盘残留和胎盘植入等胎盘异常及凝血功能障碍，其中尤以子宫收缩乏力最常见，占产后出血总数的70%～80%[2]。当药物加强宫缩有时难以奏效时，针对出血的不同原因，采取迅速有效的缝合止血，避免子宫切除，是有效治疗产后出血，维护妇女生育能力，挽救患者生命之所在[3]。改良式B-Lynch缝合术是近年来最新的一种外科控制产后出血的缝线方法，手术操作简单，安全易行、止血迅速可靠，不需使用特殊的器械和技巧。本文探讨改良式B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年8月-2014年2月在笔者所在医院行剖宫产产后宫缩乏力出血的产妇中选取50例，将其按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组25例。观察组产妇，年龄23～34岁，平均（27.2±3.9）岁，平均孕周（38.5±1.7）周，初产妇18例，经产妇7例；对照组产妇，年龄22～38岁，平均（29.8±3.8）岁，平均孕周（38.4±1.8）周，初产妇19例，经产妇6例。两组剖宫产指征均为胎盘前置，胎盘早剥，子痫前期重度，胎儿窘迫，羊水过多等。两组产妇均无严重的肝、心、肾等重要脏器疾病，剖宫产均采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉和新式剖宫产术。两组产妇一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
所有产妇均予以按摩子宫、使用米索前列醇、麦角新碱或催产素加强子宫收缩，纱布和气囊导管宫腔填塞等常规综合治疗，若依然无效则行手术治疗。
观察组产妇实施改良式B-Lynch缝合术，将子宫从腹腔取出，双手挤压子宫观察出血情况，若出血基本停止则表示行改良式B-Lynch缝合术成功率高。首先用1号可吸收缝线从右侧子宫切口下缘2～3 cm，中外1/3处进针入宫腔内，经宫腔对应后壁出针，在宫体后壁垂直褥式缝合1针，距离子宫角3～4 cm处绕向子宫前壁并在子宫底及前壁各缝合1针，最后在子宫切口上缘出针，应用同样的方法对子宫的左半部分进行缝合，手术助手压迫子宫，术者收紧左右两根缝线，在子宫纵向压缩后分别打结，将子宫放回至腹腔，观察出血情况，出血停止后关闭腹腔[4]。对照组经常规治疗无效后立即行髂内动脉结扎术。
1.3 观察指标
观察比较两组产妇的临床有效率，记录两组产妇手术时间、术中和术后出血量和住院时间，术后随访记录两组产妇的并发症发生情况。
1.4 疗效评定标准
经手术治疗后疗效评定：（1）有效：阴道出血量≤50 ml/h，子宫逐渐收缩，质硬，患者生命体征平稳，尿量恢复正常；（2）无效：患者阴道出血量>50 ml/h，子宫不收缩，质软，出血不能控制，患者生命体征无改善，尿量<30 ml/h或无尿[5]。
1.5 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇手术情况比较
两组产妇均顺利完成手术，手术情况良好，均有效止血，观察组患者手术时间、术中出血量、术后出血量和住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组产妇并发症发生情况比较
术后两组产妇切口均甲级愈合，观察组产褥病1例，发生率为4.0%（1/25）；对照组产褥病3例，发生率为12.0%（3/25）。观察组产妇产褥病的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）指在胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。目前我国产后出血的发生率为2%～3%，因产后出血导致的产妇死亡占由于各种原因致死亡产妇的48.5%，其中因子宫收缩乏力性产后出血导致的产妇死亡占产妇死亡原因的25.2%。全世界每年约15万孕产妇死于产后出血[6]。目前产后出血的治疗如药物治疗及保守手术治疗水平逐年发展，但产后出血仍是产科出血死亡的主要原因，防治产后出血是当前围产医学及产科领域所面临的重要课题[7]。如何找到一个简单、快捷、有效的方法有效的控制出血，并及时正确的处理出血原因是治疗产后出血并降低孕产妇病死率的关键。
B-Lynch缝合术是近年来新的一种外科控制产后出血的缝线方法，基本原理是纵向机械性压迫子宫，使子宫壁弓状血管被有效的挤压，血流明显减少、减缓、局部血栓形成而止血[8]；同时子宫肌层缺血，刺激子宫收缩进一步压迫血窦，使血窦关闭而止血[9]。适用子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连、凝血功能障碍引起的产后出血以及晚期产后出血[10]。本手术方式操作相对简单，保留患者的生育功能，止血迅速可靠，且术后患者恢复快，并发症少。
在临床应用中，有以下几点体会：（1）存在宫缩乏力性出血者，实施B-Lynch缝合术一定要联合使用缩宫素和前列腺素类药物，以保证子宫持续处于收缩状态，巩固治疗效果[11]；（2）因前置胎盘因胎盘剥离面出血影响子宫收缩，难以有效止血者，可先在前后壁胎盘剥离面作“8”字缝合止血，而后行子宫背带式缝合术[12]；（3）术中进出针不要太靠子宫边缘，防止穿破子宫血；（4）尽量短时间内完成操作，以抑制子宫收缩乏力性出血，减少出血量；（5）进行B-Lynch缝合时，应快速、有效的缝合，缝合好子宫后，将子宫放回腹腔时应注意避免损伤双侧附件。
本研究结果显示，观察组患者手术时间、产后出血量和住院时间均显著少于对照组，观察组产妇术后并发症的发生率显著低于对照组。说明在按摩子宫、药物等治疗无效后，尽早应用改良式B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血，特别是严重宫缩乏力性出血疗效可靠，与髂内动脉结扎术相比较操作简单，成功率较高，安全易行，是治疗剖宫产产后出血的有效手术方式，值得在临床普遍推广与应用。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版，2008：1181.
[2]刘兴碧.改良式B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血的应用[J].检验医学与临床，2012，9（24）：3125-3127.
[3]胡巧玲，张莉丽.改良式B-Lynch缝合术在剖宫产术中大出血的应用[J].中国社区医师·医学专业半月刊，2009，11（16）：111-112.
[4]刘海华，崔玉萍.B-Lynch缝合术在产后出血中的应用[J].实用妇产科杂志，2011，27（6）：395.
[5]全国产后出血防治协作组.中国妇女产时产后24 h内失血量调查[J].中华妇产科杂志，1987，21（22）：316-319.
[6] Khan K S，Wojdyla D，Say L，et al.WHO analysis of causes of maternal death：a systematic review[J].Lancet，2006，367（2）：1066-1074.
[7]王玉英.改良B-Lynch缝合术在剖宫产术宫缩乏力性产后出血中的应用[J].中国妇幼保健，2012，27（15）：2371-2372.
[8]李素云，李明霞，李洪伟.改良式B-Lynch缝合术在剖宫产宫缩乏力性产后出血中的应用35例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（16）：3988-3989.
[9]梁小琴，刘瑶，陈瑞玲，等.改良B-Lynch缝合术在剖宫产术中宫缩乏力产后出血的应用[J].中国妇幼保健，2009，24（30）：4322-4323.
[10]潘青霞，庄穗莲.改良 B-Lynch 缝合术治疗剖官产术中出血的护理[J].中国实用护理杂志，2009，25（36）：33-34.
[11]陶淑艳.改良式B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中难治性产后出血临床分析[J].河北医药，2010，32（20）：2835-2836.
[12]贾丽媛.改良式B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血[J].医护论坛，2010，7（25）：151-152.
论文作者:李晓燕
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/13
标签：产后论文; 子宫论文; 产妇论文; 乏力论文; 两组论文; 胎盘论文; 对照组论文; 《健康世界》2016年第8期论文;